Особенности лечения

Должно начинаться на ранних ста­диях заболевания и проводиться длительно - как при обострении, так и в период ремиссии болезни. Больные бронхитом нуждаются в ком­плексной этиологической, патогенетической и строго индивидуали­зированной терапии.

В период обострения хронического бронхита лечение заболева­ния предусматривает:

- ликвидацию воспалительного процесса в бронхиальном дереве

- восстановление бронхиальной проходимости;

- регуляцию измененной реактивности организма. Для подавления бактериального воспалительного процесса про­водится антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, другие противомикробные средства - нитрофураны, хинолоны и пр.). Это лечение должно проводиться при обязательном определении ха­рактера микробной флоры и ее чувствительности к антибактериаль­ным препаратам. Хронический и рецидивирующий характер заболе­вания требует активной санации бронхиального дерева. Критериями продолжительности антибактериальной терапии являются общие при­знаки активности воспалительного процесса (температурная реакция, симптомы интоксикации, изменения крови), характер мокроты (на­личие лейкоцитов, число микробных клеток) и ее количество (более 40 - 50 мл/сут). При проведении антибактериальной терапии пред­почтительно лечение одним препаратом (антибиотиком или сульфаниламидом). Лечение сульфаниламидами лучше проводить препара­тами пролонгированного действия (сульфодиметоксин, сульфален и др.) или комбинированными средствами (бисептол, бактрим).

Эффективность лечения гнойного бронхита значительно возрастает при эндобронхиальном пути введении лекарств (ингаляции, интратрахеальное введение, лечебные бронхоскопии). При уменьшении " гнойности" мокроты в качестве антибактериальных средств с успе­хом используются ингаляции фитонцидов (сок лука, сок чеснока в разведении 1: 3 - 1: 4; настой эвкалиптового листа, концентрат брусничного листа и др.). Необходимо помнить, что важным условием успеха лечения является ликвидация инфекции не только в бронхах, но и санация ее очагов в миндалинах, придаточных пазухах носа, ротовой полости.

Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева.

С этой целью используются:

- средства бронхолитического действия. Для длительного приема предпочтительны антихолинергические препараты - ипратропиум бромид (атровент, аритропид) или их сочетание с β 2-агонистами (беродуал - беротек + атровент). Селективные β 2-адреностимуляторы (сальбутамол, вентолин, беротек и др.) предпочтительны для эпизодических приемов (" по требованию"), но не чаще 3-4 раз в день;

- производные метилксантинов: эуфиллин, теофиллин, диафиллин;

- отхаркивающие препараты различного механизма действия:

рефлекторного, прямого, муколитического.

При хроническом бронхите происходит развитие вторичной иммунологической недостаточности, имеют место нарушения тканевого метаболизма со снижением содержания естественных антиоксидантов, потеря альбуминов. Поэтому в комплексном лечении хронического бронхита необходимо назначение средств, улучшающих обменные процессы, нормализующих иммунный ответ. Это достигается назначением сбалансированной диеты (сырые овощи и фрукты, пивные дрожжи, ограничение углеводной нагрузки - гипокалорийная диета с энергетической ценностью 600 ккал на срок до 2 - 8 недель, особенно при явлениях гиперкапнии).

Рекомендуется назначение биогенных стимуляторов и адаптогенов (экстракт алоэ, дибазол и др.), с осторожностью иммуномодуляторов (т-активин, продигиозан, нуклеинат натрия). При установленном иммунологическим обследованием аутоиммунном компоненте воспаления (повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, их высокая токсичность) могут быть использованы методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, ксеносорбция, иммуносорбция).

При обструктивном бронхите все лечебные мероприятия должны происходить на фоне достаточной бронхолитической терапии. Для улучшения бронхиальной проходимости при недостаточном эффекте от бронхолитических средств могут быть использованы глюкокортикоиды. Их следует назначать в эффективных дозах с самого начала (30 - 40 мг в пересчете на преднизолон) со снижением дозы в течение 5-7 дней до 10 мг и последующей полной отменой. С этой же целью можно использовать ингаляционные стероиды (альдецин), не дающий даже при длительном применении системных побочных эффектов. Альдецин назначается в суточной дозе 400 мкт, разделенной на 4 при­ема.

В то же время необходимо помнить, что выраженные обструктивные нарушения в сочетании с отчетливыми признаками интоксикации могут быть результатом гнойного поражения дистальных (мелких) бронхов. В этой ситуации положительный эффект достигается при проведении курса санационных бронхоскопий с введением антибиотиков.

В период ремиссии хронического бронхита лечение должно быть продолжено. При простом необструктивном бронхите лечебные мероприятия тесно смыкаются с профилактическими и предусматривают преимущественно назначение лечебной дыхательной гимнастики, физиотерапевтических процедур (в том числе ингаляций), санацию очагов хронической инфекции. Необходим постоянный контроль за количеством и характером мокроты: увеличение количества мокроты, повышение содержания в ней лейкоцитов, увеличение числа микробных клеток более 1*10⁷ в мл может быть основанием для назначения " профилактических" курсов антимикробной терапии (в том числе антибиотиками).

Обязательной поддерживающей терапии требуют в период ремиссии обструктивные формы бронхита. Лечение включает постоянный прием бронхолитических средств. Кроме того, необходим системати­ческий прием отхаркивающих средств, периодические курсы неспецифической противовоспалительной терапии (нестероидные проти­вовоспалительные препараты) 2-3 раза в год, методы немедикамен­тозного лечения: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, тепловые физиопроцедуры, рефлексотерапия и др. Хороший эффект дает систематически (1-2 раза в год) проводимое санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, местные курорты и санатории).

Гнойные формы обструктивного бронхита требуют периодиче­ских профилактических курсов антимикробной терапии, которые дол­жны проводиться 2-3 раза в год. Особенно эффективны в этих ситуа­циях профилактические санационные бронхоскопии.