прорыв абсцесса в бронх

a. отхождение большого количе­ства неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови.

b. со­провождается снижением температуры тела, улучшением общего состояния.

c. На Rg в центре затемнения - про­светление, соответствующее полости абсцесса, содержащей газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем, можно видеть выраженную пиогенную капсулу абсцесса.

Гангрена легкого- наиболее тяжелая форма обширной гнойной деструкции легкого. Всасывание продуктов гнилостного распада легкого и бактериальных ток­синов стимулирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) и активных радика­лов (NO, 0₂ и др.), которые способствуют расширению зоны деструкции.

Клиническая картина и диагностика.

ü рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый харак­тер, свидетельствующий об анаэробном или смешанном виде инфекции.

ü часто повторяющийся мучительный ка­шель.

ü дыхательная недос­таточность — одышка, бледность кожных покровов, цианоз.

ü При перкуссии значительную зону укорочения перкуторного звука над пора­женным легким, сменяющуюся коробочным звуком над полостью деструк­ции, содержащей воздух и жидкость.

ü При аускультации - мно­жество влажных хрипов различного калибра.

ü Rg - в начале болезни в пределах одной доли или всего легкого обширное затемнение, которое увеличивается с каждым днем. При появлении сообщения полости деструкции с бронхом на фоне инфильтрации легочной ткани появляются полости деструкции различной величины и степени заполнения воздухом и гноем.

ü наблюдаются тахикардия, тахипноэ,

ü рез­кое повышение температуры тела,

ü выраженные дисфункции легких, ССС, печени и почек.

ü Лейкоцитоз до 20—30 • 10⁹/л, выраженная гипопротеинемия, анемия, нарушение водно-элек­тролитного и кислотно-основного состояния. СОЭ до 60—70 мм/ч.

ü часто выявляется бактериемия.

ü Фактически речь идет о тяжелом сепсисе.

Дифференциальный диагноз с полостной формой рака легкого, каверной при открытом туберкулезе, нагноившейся эхинококковой кистой, а также с различными видами ограниченных эмпием плевры.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы - необратимые цилиндрические или мешковид­ные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов.

Клиническая картина и диагностика.

ü ха­рактерно многолетнее течение с периодическими обострениями.

ü кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты.

ü повышается температура тела,

ü выделяется значительное количество мокроты (от 5 до 200—500 мл и более), слизисто-гнойной или гнойной, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний — гной, сред­ний — серозная жидкость, верхний — слизь). Нередко видны прожилки крови.

ü боль в груди, одышка.

ü Классический признак— пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.

При осмотре

ü часть грудной клетки на стороне поражения легкого отстает при дыхании.

ü При перкуссии в этой области определяется укорочение легочного звука или тупость.

ü При аускультации прослушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, обычно по утрам, до того как больной откашляется.

Дифференциальная диагностика от абсцесса (абсцессов) легкого, центральной карцино­мы и туберкулеза легких, при которых бронхоэктазы могут быть следствием закупорки бронха.

Нагноительные заболевания плевры

Эмпиема плевры - скопление гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиему плевры иногда называют гнойным плевритом, так как причины их возникновения и механизм разви­тия практически идентичные

Клиническая картина и диагностика.

ü общие симптомы: кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, а также признаки интоксикации орга­низма.

ü При закрытой эмпиеме кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты.

Комплексное лечение легочных нагноений

ü Дренаж – постуральный, бронхоскопический

ü Антибиотики – в мышцу, в вену, в трахею, в легкое, легочную артерию

ü Сульфаниламиды, нитрофураны

ü Хлористый кальций, отхаркиващие, протеолитические ферменты, сердечные, метилурацил

ü Дезинтоксикация – вливание растворов, крови, плазмы, мочегонные, полиглюкин

ü Иммунотерапия: γ -глобулин, тималин и др.

ü Операция: при неэффективности лечения, прогрессировании, хроническом течении, нет противопоказаний