Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Общие принципы лечения неосложнённых грыж брюшной полости. Анатомические элементы грыжи: грыжевое содержимое, грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевые оболочки.
|
|
Элементы грыжи
Анатомические элементы грыжи: грыжевое содержимое, грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевые оболочки.
Этиология
Важнейший этиологический момент возникновения грыжи — нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.
1. В зависимости от направления выхождения внутренностей:
- наружные грыжи (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, спигелевой линии, промежностные)
- внутренние грыжи (диафрагмальные: пищеводного отверстия диафрагмы - скользящие и параэзофагеальные, щелей Ларрея и Бохдалека, отверстий аорты, нижней полой вены, нервных симпатических стволов, диафрагмальные грыжи атипичных мест).
2. В зависимости от наличия всех составляющих грыжи бывают:
- истинными (имеют все 4 анатомические элемента)
- ложными (нет всех элементов).
3. По происхождению:
- врождённая грыжа (Н. acquisita);
- приобретённая грыжа (Н. congenita).
4. По анатомическим особенностям:
- простая грыжа (грыжевое содержимое - один орган);
- комбинированная грыжа (грыжевое содержимое - два и более органов);
- скользящая грыжа.
5. По клиническому течению:
а) неосложнённая грыжа:
- вправимая грыжа (Н. reponibilis);
- невправимая грыжа (Н. inreponibilis).
б) осложнённая грыжа -
- ущемлённая грыжа (Н. incarcerata);
- воспалённая грыжа;
- грыжа, осложнённая копростазом;
- грыжа, осложнённая травмой грыжевого содержимого.
6. По размерам грыжевого выпячивания (стадиям развития):
- начинающаяся грыжа (Н. incipiens);
- неполная грыжа (Н. incompleta);
- полная грыжа (Н. completa);
- гигантская грыжа (Н. permagna).
КЛИНИКА НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГРЫЖ
Больной предъявляет жалобы на наличие грыжевой опухоли и боль в этой зоне. Причина болевого синдрома - сдавление или натяжение грыжевого содержимого при изменении положения тела, а также при физической нагрузке
ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВПРАВИМЫХ ГРЫЖ
1. Болевой синдром и тяжесть в зоне грыжевой опухоли постоянны.
2. Невправимость грыжевой опухоли в брюшную полость.
3. Периодическое вздутие живота, запоры, постоянный дискомфорт в животе, при длительных явления копростаза - признаки интоксикации.
4. Причины невправимости грыж:
- образование сращений между грыжевым содержимым и грыжевым мешком;
- формирование конгломерата из органов грыжевого содержимого;» склероз и гипертрофия грыжевого содержимого;
- «отвыкание брюшной полости» от содержимого при длительно существующей гигантской грыже.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Лечение грыж брюшной полости — оперативное.
Противопоказаниями являются:
1. Грыжи новорожденных.
2. Грыжи стариков (при наличии тяжёлых фоновых заболеваний).
3. Наличие инфекционного очага в организме.
4. Перед родами.
5. После тяжёлых заболеваний со снижением защитных сил организма.
6. Тяжёлые интеркуррентные заболевания (сердечная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени с асцитом и признаками портальной гипертензии, онкологические процессы, состояние после химиолучевого лечения и др.).
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ВКЛЮЧАЕТ:
* вправление длительно существующей и гигантской грыжи с укладыванием пелота и тугим циркулярным обшиванием живота.
* подготовку сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кашель в раннем послеоперационном периоде - рецидив грыжи);
* санацию инфекционных очагов в организме;
* подготовку желудочно-кишечного тракта;
* санацию операционного поля (длительную обработку кожи антисептиками).
Операция выполняется под местной (по А.В. Вишневскому), проводниковой, спинальной, перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом с миоплегией.
ЭТАПЫ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ:
1) рассечение кожи и других наружных оболочек;
2) выделение и обработка грыжевого мешка;
3) вскрытие его и вправление органов в брюшную полость;
4) прошивание и иссечение грыжевого мешка;
5) пластика брюшной стенки (грыжевых ворот);
6) ушивание наружных грыжевых оболочек.
МЕТОДЫ ПЛАСТИКИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ:
1. Фасциально-апоневротическая.
2. Мышечно-апоневротическая.
3. Мышечная.
4. Пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, эксплантация).
5. Комбинированные (использование аутотканей и чужеродных материалов).
При выполнении фасциально-апоневротической пластики наиболее полно реализуется принцип соединения однородных тканей, при сращении которых происходит прочное восстановление топографо-анатомических соотношений тканей брюшной стенки.
В послеоперационном периоде проводится профилактика сердечной и лёгочной недостаточности, тромбоэмболических осложнений, нагноения раны. Швы с раны снимаются на 7-12 сутки. Постельный режим соблюдается до 5-7 дня. После выписки из стационара щадящий режим и ограничение физического труда до 6 месяцев — 1 года.
Результаты при плановом грыжесечении хорошие. Летальность — казуистическая.
Рецидив грыжи возникает в 4—12 % случаев.
Его причины: плохая пластика грыжевых ворот, травматичная операция (в т.ч. с повреждением сосудистых и нервных структур), нагноение послеоперационной раны, ранняя физическая активизация больного (раннее вставание, ранний физический труд), легочные осложнения, слабость тканей.
|