![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Общие принципы лечения неосложнённых грыж брюшной полости. Анатомические элементы грыжи: грыжевое содержимое, грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевые оболочки.
Элементы грыжи Анатомические элементы грыжи: грыжевое содержимое, грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевые оболочки.
Этиология Важнейший этиологический момент возникновения грыжи — нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. 1. В зависимости от направления выхождения внутренностей: - наружные грыжи (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, спигелевой линии, промежностные) - внутренние грыжи (диафрагмальные: пищеводного отверстия диафрагмы - скользящие и параэзофагеальные, щелей Ларрея и Бохдалека, отверстий аорты, нижней полой вены, нервных симпатических стволов, диафрагмальные грыжи атипичных мест). 2. В зависимости от наличия всех составляющих грыжи бывают: - истинными (имеют все 4 анатомические элемента) - ложными (нет всех элементов). 3. По происхождению: - врождённая грыжа (Н. acquisita); - приобретённая грыжа (Н. congenita). 4. По анатомическим особенностям: - простая грыжа (грыжевое содержимое - один орган); - комбинированная грыжа (грыжевое содержимое - два и более органов); - скользящая грыжа. 5. По клиническому течению: а) неосложнённая грыжа: - вправимая грыжа (Н. reponibilis); - невправимая грыжа (Н. inreponibilis). б) осложнённая грыжа - - ущемлённая грыжа (Н. incarcerata); - воспалённая грыжа; - грыжа, осложнённая копростазом; - грыжа, осложнённая травмой грыжевого содержимого. 6. По размерам грыжевого выпячивания (стадиям развития): - начинающаяся грыжа (Н. incipiens); - неполная грыжа (Н. incompleta); - полная грыжа (Н. completa); - гигантская грыжа (Н. permagna). КЛИНИКА НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГРЫЖ Больной предъявляет жалобы на наличие грыжевой опухоли и боль в этой зоне. Причина болевого синдрома - сдавление или натяжение грыжевого содержимого при изменении положения тела, а также при физической нагрузке ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВПРАВИМЫХ ГРЫЖ 1. Болевой синдром и тяжесть в зоне грыжевой опухоли постоянны. 2. Невправимость грыжевой опухоли в брюшную полость. 3. Периодическое вздутие живота, запоры, постоянный дискомфорт в животе, при длительных явления копростаза - признаки интоксикации. 4. Причины невправимости грыж: - образование сращений между грыжевым содержимым и грыжевым мешком; - формирование конгломерата из органов грыжевого содержимого;» склероз и гипертрофия грыжевого содержимого; - «отвыкание брюшной полости» от содержимого при длительно существующей гигантской грыже. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Лечение грыж брюшной полости — оперативное. Противопоказаниями являются: 1. Грыжи новорожденных. 2. Грыжи стариков (при наличии тяжёлых фоновых заболеваний). 3. Наличие инфекционного очага в организме. 4. Перед родами. 5. После тяжёлых заболеваний со снижением защитных сил организма. 6. Тяжёлые интеркуррентные заболевания (сердечная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени с асцитом и признаками портальной гипертензии, онкологические процессы, состояние после химиолучевого лечения и др.). ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ВКЛЮЧАЕТ: * вправление длительно существующей и гигантской грыжи с укладыванием пелота и тугим циркулярным обшиванием живота. * подготовку сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кашель в раннем послеоперационном периоде - рецидив грыжи); * санацию инфекционных очагов в организме; * подготовку желудочно-кишечного тракта; * санацию операционного поля (длительную обработку кожи антисептиками). Операция выполняется под местной (по А.В. Вишневскому), проводниковой, спинальной, перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом с миоплегией. ЭТАПЫ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ: 1) рассечение кожи и других наружных оболочек; 2) выделение и обработка грыжевого мешка; 3) вскрытие его и вправление органов в брюшную полость; 4) прошивание и иссечение грыжевого мешка; 5) пластика брюшной стенки (грыжевых ворот); 6) ушивание наружных грыжевых оболочек. МЕТОДЫ ПЛАСТИКИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ: 1. Фасциально-апоневротическая. 2. Мышечно-апоневротическая. 3. Мышечная. 4. Пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, эксплантация). 5. Комбинированные (использование аутотканей и чужеродных материалов). При выполнении фасциально-апоневротической пластики наиболее полно реализуется принцип соединения однородных тканей, при сращении которых происходит прочное восстановление топографо-анатомических соотношений тканей брюшной стенки. В послеоперационном периоде проводится профилактика сердечной и лёгочной недостаточности, тромбоэмболических осложнений, нагноения раны. Швы с раны снимаются на 7-12 сутки. Постельный режим соблюдается до 5-7 дня. После выписки из стационара щадящий режим и ограничение физического труда до 6 месяцев — 1 года. Результаты при плановом грыжесечении хорошие. Летальность — казуистическая. Рецидив грыжи возникает в 4—12 % случаев. Его причины: плохая пластика грыжевых ворот, травматичная операция (в т.ч. с повреждением сосудистых и нервных структур), нагноение послеоперационной раны, ранняя физическая активизация больного (раннее вставание, ранний физический труд), легочные осложнения, слабость тканей.
|