![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Б) рак тела и хвоста поджелудочной железы.
Опухоль печени и поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы занимает 4-е место среди опухолей ЖКТ (после опухолей желудка, толстой кишки, пищевода). В РБ выявляется более 700 больных раком поджелудочной железы ежегодно, в течение года умирает около 600 больных. Этиология: а) характер питания (западная диета – избыточное употребление мяса и животных жиров, стимулирующих выработку панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы) б) курение (увеличивает риск заболевания в 2 раза) в) алкоголизм (увеличивает риск заболевания в 2 раза) г) сахарный диабет (сопровождается гиперплазией протоков поджелудочной железы) д) хронический панкреатит (в 50-60% сочетается с РПЖ) е) болезни желчного пузыря (способствуют попаданию в панкреатические протоки канцерогенов, содержащихся в желчи) Головка железы поражается раком в 60-70% случаев, тело – в 20-30%, хвост – в 5-10%. Основные клинические проявления в зависимости от локализации РПЖ: а) рак головки поджелудочной железы: 1) боль (70-85% больных) в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиирует в спину, появляется за несколько недель или месяцев до желтухи 2) похудение (из-за нарушения пассажа панкреатического сока в кишечник) 3) диспептические расстройства (анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда поносы, запоры) б) рак тела и хвоста поджелудочной железы. 1) боль в подложечной области или левом подреберье, мучительная, усиливается при лежании на спине, часто иррадиирует в спину, поясницу или носит опоясывающий характер 2) прогрессивное похудение, кахексия 3) диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры). Желтуха в начальных стадиях малохарактерна. Характерны множественные тромбозы сосудов. Диагностика РПЖ: а) лабораторные данные: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, тромбоцитоз – следствие вторичного холангита при обтурационной желтухе), БАК (резкое повышение прямой фракции билирубина, незначительное повышение активности аминотрансфераз), копрограмма (отрицательные реакции на уробилин и стеркобилин, креато- и стеаторея) б) выявление в цитологических препаратах из дуоденальной жидкости раковых клеток в) рентгенологическое исследование (разворот подковы 12-перстной кишки, деформация контуров 12-перстной кишки и пилоруса, дефект в нисходящем отделе 12-перстной кишки в форме «Е», сужение просвета кишки и замедленная эвакуация желудочного содержимого) г) УЗИ органов брюшной полости (в том числе и эндоскопическое) д) КТ, МРТ е) РХПГ ж) прицельная пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ з) лапароскопия (для выявления обсеменения брюшины и сальника, метастазов в печени) Лечение рака ПЖ: 1. хирургический метод а) радикальные операции: - стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция (субтотальная панкреатодуоденоэктомия) - панкреатэктомия (тотальная панкреатодуоденэктомия) - дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы - расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция б) паллиативные операции: наложение обходных анастомозов и эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное эндопротезирование (стентирование) 2. лучевой метод (в основном используется в послеоперационном периоде, показан при наличии нерезектабельной опухоли поджелудочной железы на фоне ликвидированной обтурации внепеченочных путей). 3. химиотерапевтический метод – как самостоятельный метод не применяется; используют комбинацию гемцитабина и токсанов. 4. комбинированный метод (полихимиотерапия по схеме FAP: 5-фторурацил + адриамицин + цисплатин в сочетании с расщепленным курсом лучевой терапии). Классификация злокачественных опухолей печени: 1. Эпителиальные опухоли: 1) гепатоцеллюлярные: а) гепатоцеллюлярный рак б) гепатобластома 2) холангиоцеллюлярные: а) холангиоцеллюлярный рак б) цистаденокарцинома 2. Мезенхимальные опухоли: 1) опухоли из кровеносных сосудов (эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома, ангиосаркомы) 2) другие опухоли (фибросаркома, лейомиосаркома, мезотелиома и др.) 3. Смешанные эпителиальные опухоли 4. Метастатические опухоли (встречаются в 30 раз чаще, чем первичные). Этиология гепатоцеллюлярного рака – к развитию заболевания приводят следующие факторы риска: а) цирроз печени с крупными узлами регенерации, особенно пигментный, алкогольный и постнекротический (предраковое состояние, в 60% случаев на фоне цирроза есть дисплазия гепатоцитов) б) хронические формы вирусного гепатита В и С в) повышеннное содержание в пищевых продуктах афлотоксина (вырабатывается плесневым грибком, коканцероген при гепатите В) г) прием гормональных контрацептивов Клинико-анатомические формы первичного рака печени: 1. Узловая форма (наиболее часто) – два или несколько опухолевых узла одинакового размера. вокруг которых могут быть мелкие метастатические очаги 2. Массивная форма: а) крупный узел с метастазами по периферии (сотелитный) б) крупный узел без метастазов (простой) 3. Диффузная форма (протекает чаще на фоне цирроза). Метастазирование гепатоцеллюлярного рака: 1. Внутрипеченочное 2. Внепеченочное а) лимфогенное (в ворота печени, лимфоузлы средостения, шеи, брюшину) б) гематогенное (в варикозно расширенные вены пищевода, в легкие, кости) в) непосредственное прорастание в ткани (в т.ч. в мелкие и крупные ветви воротной и печеночных вен, в полую вену) NB! Наличие желчи или гликогена в метастазах указывает на то, что первичная опухоль имеет печеночное происхождение. Клиническая картина рака печени: 1) боль в правом подреберье или эпигастральной области, постоянная, не зависит от приема пищи, со временем усиливается 2) нарастающая слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, кахексия 3) гепатомегалия: увеличенная печень бугристая, выступает из-под края реберной дуги 4) повышение температуры тела 5) малоинтенсивная желтуха (у 1/3 больных) 6) асцит (у ½ больных)
|