Лечение. Три основные группы клинических симптомов.

Три основные группы клинических симптомов.

· Местные: дисфагия, неприятные ощущения в пищеводе при проглатывании пищи, срыгивание, слюнотечение. Дисфагия функциональная при раке 1 – 2 ст. и органическая при раке 3 – 4ст.

· Отдалённые симптомы связанные с вовлечением в процесс гортанного и блуждающего нервов и их окончаний. Признаки поражения трахеи, лёгкого, неврологические симптомы связанные с прорастанием в позвоночник.

· Общие симптомы онкозаболеваний (симптомокомплекс рака).

Клинические формы рака пищевода.

1. Пищеводная (49%) дисфагия, расстройство глотания, боли при прохождении пищи по пищеводу

2. Гастритическая (14%) отрыжка, изжога, тошнота, срыгивание, рвота.

3. Неврологическая (10%) боли в шее, плече, иррадиация болей в руку, в плечо.

4. Сердечная (9%) загрудинные боли, боли в области сердца.

5. Ларинготрахеальная (8%) осиплость голоса, афония.

6. Плевропульмональная (5%) кашель, одышка, приступы удушья, кашель.

7. Смешанная (5%).

Клиническая картина рака пищевода во многом зависит от уровня поражения пищевода и стадии заболевания.

Дополнительные методы исследования пищевода:

Рентгенологическое исследование: контрастная рентгеноскопия пищевода при которой выявляется участок сужения пищевода со супрастенотическим расширением, участки нарушения перистальтики пищевода.

Эзофагоскопия с биопсией.

УЗИ печени, парааортальных лимфатических узлов, лимфатических узлов шеи.

Дифференциальная диагностика:

Рак пищевода дифференцируется от кардиоспазма (длительный анамнез с ремиссиями, связь обострений со стрессами, положительная динамика от приёма спазмолитиков)

Рубцовые сужения пищевода. В анамнезе – ожоги пищевода, анамнез длительный, дисфагия стойкая,

Язва пищевода – чаще в нижней/3 решающую роль в дифдиагностике здесь нграет эзофагоскопия с биопсией.

Эзофагиты. Часто после незначительной травмы пищевода, анамнез не длительный, рентгенологический нет супрастенотического расширения.

Варикозное расширение вен пищевода. – часто проявляют себя кровотечениями, может сочетаться с асцитом. В анамнезе цирроз печени, гепатиты.

Лечение

Хирургическое лечение может быть радикальным и паллиативным.

Выбор операции зависит от локализации поражения.

При раке ср/3 оптимальной является многоэтапная операция Добромыслова-Торека., при которой удалённая часть пищевода замещается поперечноободочной кишкой.

При раке н/3 пищевода, может быть выполнена одномоментная операция по Черноусову, из абдоминального доступа, с замещением участка пищевода трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка.

Радикальная операция при раке в/3 пищевода предполагает наложение постоянной гастростомы для питания больного.

Паллиативные операции – наложение гастростомы для питания или реканализация опухоли в в/3 с введением пластиковой трубки.

Достаточно эффективным является и лучевая терапия, которая часто дополняет или продолжает хирургическое лечение.

VII. Учебно-тематический материал

1. Таблицы по теме занятия.

2. Слайды.

3. Рентгенограммы.

VIII. Тестовые задания

Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

а) дисфагия

б) боль за грудиной и в спине

в) срыгивание застойным содержимым

г) усиленное слюноотделение

д) похудание

При раке среднегрудинного отдела пищевода чаще всего наблюдается:

а) срыгивание

б) боль за грудиной

в) кашель, одышка

г) дисфагия

д) слюнотечение

Для диагностики новообразований средостения может быть использован:

а) пневмоторакс

б) пневмоперитонеум

в) ретропневмоперитонеум

г) бронхография

д) пневмомедиастинография

Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

а) дисфагия

б) боль за грудиной и в спине

в) срыгивание застойным содержимым

г) усиленное слюноотделение

д) похудание

При раке шейного отдела пищевода чаще применяют:

а) комбинированную терапию

б) лучевую терапию

в) хирургическое лечение

г) химиотерапию

д) симптоматическую терапию

Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается:

а) саркома

б) лейомиосаркома

в) меланома

г) рабдомиосаркома

д) рак

Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода?

1) эзофагоманометрию

2) эзофагоскопию с биопсией

3) R-логическое исследование пищевода и желудка

4) электрокимографическое исследование пищевода

5) компьютерную томографию

а) 1, 2, 4

б) 2, 3

в) 3, 4, 5

г) 2, 5

д) 3, 5

У больной 56 лет, выявлен рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность поражения около 6 см с глубо- ким изъязвлением.

Выберите правильное сочетание методов лечения:

1) пробная торакотомия

2) лучевая терапия

3) гастростомия

4) химиотерапия

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 2, 3

г) 3, 4

д) 2, 4

У больного рак нижней трети пищевода с распространением на желу-

док, протяженность поражения около 7 см. При компьютерной томогра-

фии грудной полости высказано подозрение об интимном спаянии

опухоли с перикардом, а при исследовании брюшной полсти высказа

но предположеие об увеличенных лимфоузлах паракардиальной области.

Какие диагностические методы позволят уточнить распространенность

процесса?

1) лапароскопия

2) УЗИ брюшной полости

3) диагностическая лапаротомия

4) диагностическая торакотомия

5) торакоскопия

а) 1, 2, 5

б) 2, 3, 4

в) 3, 4

г) 1, 2

д) 2, 5

IX. Ситуационные задачи

X. Литература

а). Основная литература:

1. Т. 1: Хирургические болезни: учебник /; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 603 с.

2. Т. 2: Хирургические болезни: учебник /; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 398 с.

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия: учебное пособие: Р.М. Евтихов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – 864 с.

2. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х т./; ред. В.С. Савельев. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008, I т. – 858 с., II т. – 398 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www. Studmedlab.ru)

2. «МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине http//medart.komlog.ru

3. Университетская библиотека online (http.//www.biblioclub.ru)

4. ([Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог медицинских ресурсов INTERNET)