Виды некроза

Тема: «Некрозы. Язвы. Свищи. Причины, диагностика и принципы лечения.

Организация работы медицинской сестры».

План занятия.

1. Причины развития некрозов.

2. Основные виды некрозов.

3. Сухая и влажная гангрена, клинические признаки, диагностика, принципы лечения, профилактика.

4. Пролежни, клинические признаки, диагностика, принципы лечения, профилактика.

5. Трофические язвы, клинические признаки, диагностика, принципы лечения, профилактика.

6. Свищи. Клинические признаки, диагностика, принципы лечения, профилактика.

7. Особенности организации работы медицинской сестры при развитии некрозов.

Некрозом, или омертвением, называется гибель клеток, тка­ней или органов, наступившая в живом организме. Причиной гибели может быть непосредственное разрушение их травмиру­ющим фактором или расстройство кровообращения.

Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следу­ющие факторы:

1) механические (сдавления, размозжение, разрывы);

2) термические (воздействие температурных фактроров свыше +60°С или ниже -10°С);

3) электрические (в месте воздействия электрического тока высокого напряжения создается очень высокая темпера­тура);

4) химические (кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы, а щелочи, растворяя белки, вызывают влажные колликвационные некрозы);

5) токсические (действие продуктов жизнедеятельности или распада микроорганизмов);

6) неврогенные (трофические нарушения тканей в результа­те повреждений нервных стволов спинного мозга);

7) циркуляторные (прекращение кровоснабжения в участке тела или органа в результате длительного спазма или об­литерации сосуда, закупорка сосуда тромбом или сдавле­ние сосуда жгутом, опухоль).

Виды некроза

Различают следующие виды некроза: инфаркт; секвестр; коагуляционный (сухой) некроз; колликвационный некроз; гангрена.

Инфаркт (от лат. infarcire — нафаршировать, набивать) — очаг ткани или органа, подвергшийся некрозу в результате вне­запного прекращения его кровоснабжения, т.е. ишемии. Поэтому инфаркт называют также ишемическим некрозом. Этот термин чаще применяют для обозначения некроза части внутреннего ор­гана: инфаркт мозга, сердца (миокарда), легкого, кишечника, почки, селезенки и др.

Небольшой инфаркт подвергается аутолитическому расплав­лению (рассасыванию) с последующей полной регенерацией ткани. Чаще всего инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза, реже — колликвационного. Неблагоприятные исхо­ды инфаркта — нарушение жизнедеятельности ткани, органа, развившиеся осложнения, заканчивающиеся иногда летальным исходом.

Секвестр (от лат. sequestratio — отделение, обособление) — некротизированный участок ткани или органа, располагающий­ся в секвестральной полости, заполненной гноем и отделенной от жизнеспособных тканей демаркационной линией. Демарка­ционная линия состоит из вала лейкоцитов и области грануляци­онной и соединительной ткани. Чаще секвестр образуется в кости при остеомиелите, реже — в мягких тканях. Он не подвергается аутолизу и организации, но расплавляется протеолитическими ферментами лейкоцитов или удаляется из секвестральной полос­ти через свищевые ходы.

Коагуляционный (сухой) некроз — некроз, развивающийся на основе коагуляции белков и дегидратации тканей. Последние становятся атрофичными, сухими (мумифицированными), смор­щенными, плотными, по-различному окрашенными (преимуще­ственно в темный цвет) и отграниченными от жизнеспособных тканей демаркационной линией, выше которой некротический процесс не распространяется. Общие симптомы слабо выраже­ны. Этот вид некроза преимущественно имеет место в тканях, богатых белками и бедных жидкостями, и наблюдается при хро­нической артериальной недостаточности и асептических условиях. Сухой некроз плохо подвергается гидролитическому расщепле­нию. Он может самостоятельно отторгнуться, инкапсулиро­ваться и организоваться, т.е. подвергнуться рубцеванию, обызве­ствлению (петрификации), оссификации (превращению в костную ткань), или распла­виться (рассосаться) в результате аутолиза с образованием язвы или полости — кисты.

Неблагоприятные исходы сухого некроза — его трансформа­ция в колликвационный некроз при гнойно-гнилостном инфици­ровании и нарушение жизнедеятельности ткани, органа, развив­шиеся осложнения, заканчивающиеся иногда летальным исходом.

Колликвационный (влажный) некроз — некроз, характеризую­щийся расплавлением гнилостными микроорганизмами
неспособных тканей. Последние становятся болезненными, отеч­ными, напряженными, рыхлыми, мягкими, по-разному окра­шенными (сначала бледными, мраморными, желтоватыми, затем цианотично-красными, в конце грязными и черными, серо-зе­леными) с наличием очагов темного цвета, пузырей отслоенного эпидермиса (фликтены) с сукровичной жидкостью, зловонного, гнилостного запаха. Нарушение целости тканей, распадающиеся ткани являются благоприятными факторами для обсеменения и развития вторичной патогенной микрофлоры. Некротический процесс не склонен к отграничению, а наоборот, быстро распро­страняется на окружающие жизнеспособные ткани. Выражены общие симптомы интоксикации.

Колликвационный некроз иногда способен отграничиться и трансформироваться в коагуляционный некроз или распла­виться (рассосаться) с образованием язвы либо полости-кисты. Как правило, влажный некроз без его ликвидации заканчивается летальным исходом от нарушения жизнедеятельности тканей, органов, систем в результате прогрессирующей интоксикации.

Гангрена (греч. gangraina — пожар) — некроз тканей, орга­нов, соприкасающихся с внешней средой. Различают газовую гангрену, вызванную анаэробными клостридиальными спорообразующими микроорганизмами, и гангрену, в основе которой лежит коагуляционный некроз — сухая гангрена или колликваци­онный некроз — влажная гангрена. Эти термины чаще применя­ют при некрозе конечностей. Возможно развитие влажной ган­грены тканей щеки, промежности — нома (греч. nome — «водя­ной рак»). Гангрена внутренних органов (желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь, легкое и др.) всегда влажная. Разновидностью гангрены являются пролежни.