Лечение некроза.

В основе лечения различных видов некроза лежит:

1) устранение причины, вызвавшей его: предотвращают дальнейшее действие травмирующего агента (механического, термического, химического, электрического, лучевого),

2) проводят антибактери­альную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию, нормализуют сердечную деятельность, ликвидируют спазм, сдавление и облитерацию сосудов, лизируют или удаляют тромбы и эмболы, восстанавливают целость сосуда, устраняют сдавление и повреждение нервов, спинного мозга и др.

3) Элементы комплексного лечения — улучшение общего со­стояния больного, стимулирование иммунобиологических сил и регенеративных свойств, симптоматическая терапия, лечебная гимнастика.

4) Некротические ткани или орган подлежат оперативному удалению. Исключением из этого правила являются отдельные виды некроза: некроз, при котором операционный риск выше, чем риск исхода предоперационного состояния (например, ин­фаркт миокарда), небольшой инфаркт, инкапсулированный нек­роз с тенденцией к организации или трансформации в язву, кисту.

5) При коагуляционном некрозе, сухой гангрене операция мо­жет быть отложена до полного отграничения некротических тка­ней, при этом важна профилактика развития колликвационного некроза (влажной гангрены). Поэтому местное консервативное лечение сухого некроза проводят при строгом соблюдении асеп­тики с использованием подсушивающих средств: открытый ме­тод лечения, воздействия теплым воздухом (24-25 °С) под метал­лическим каркасом с лампочками, накрытым стерильной простыней, смазывание тканей растворами 1 % бриллиантовой зелени, 10 % калия перманганата, 5 % та­нина, применение спиртовых повязок, физиотерапевтических процедур (УФО, УВЧ и др.). После появления демаркационной линии производят некротомию, некрэктомию, ампутацию.

Ø Некротомию (рассечение некроза) осуществляют при об­ширных некрозах конечности и грудной клетки, так как некроз, нарушая иннервацию, крово- и лимфообращение, ухудшает пи­тание глубжележащих тканей (или конечности при циркулярном некрозе) и затрудняет дыхание. Некротические ткани рассекают до кровоточащих жизнеспособных тканей в нескольких местах часто без анестезии (некротические ткани безболезненны).

Ø Некрэктомия (иссечение омертвевших тканей) производится в пределах жизнеспособных тканей после появления демаркаци­онной линии либо после определения границ некроза с помо­щью механического раздражения (укол иглой от шприца, каса­ние хирургическим инструментом, шариком и т.п.) или апплика­ции спирта, которые применительно к некротической ткани не вызывают чувства боли, жжения. Образовавшийся после некрэктомии дефект ткани закрывают наложением швов или дерматопластикой.

Ø Ампутация конечности или ее сегмента производится выну­жденно, по жизненным показаниям (трансформация сухой ган­грены в прогрессирующую влажную, сепсис).

6) При колликвационном некрозе, влажной гангрене необходи­мо попытаться перевести их в сухое состояние подсушивающими средствами. Неэффективность этих мероприятий и прогресси­рующий влажный некроз с интоксикацией являются показания­ми к экстренной или срочной некрэктомии, ампутации в преде­лах жизнеспособных тканей. При влажной гангрене внутренних органов операция всегда проводится в экстренном порядке.

Язвы

Язвой называется дефект покровов тела и глубжележащих тканей, развившийся в результате их омертвения с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации (заживления).

Причины развития язв:

1) расстройство крово- и лимфообращения, когда язвы раз­виваются в результате нарушения артериального крово­обращения при эмболиях, тромбозах и т.д., нарушений венозного кровотока, при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, в результате нарушений лимфотока упациентов со слоновостью, отеками и т.д.;

2) изменение сосудистой стенки при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите;

3) травматические повреждения (механические, термические, электрические, химические, лучевые и др.);

4) развитие инфекции — неспецифической и специфической (сифилис, туберкулез, сибирская язва и т.д.);

5) трофические расстройства (повреждения нервов, спинного мозга);

6) расстройства обмена (сахарный диабет, болезни крови)

7) изъязвления опухолей.

Длительно незаживающую язву кожи называют трофичес­кой язвой. Наиболее часто такие язвы наблюдаются у пациен­тов с варикозным расширением вен. Такие язвы могут беспоко­ить человека много лет, они плохо поддаются лечению, часто рецидивируют.

Лечение направлено на устранение основной причины (хирур­гические вмешательства на венозных и артериальных сосудах, восстановительные операции на поврежденных нервах).

В зависимости от стадии воспалительного процесса в области язвы проводится:

1) промывание раны антисептиками (хлоргикседина биглюконат, диоксидин, борная кислота),

2) частые перевязки с использовани­ем протеолитических ферментов, сорбентов (коллавин, лизосорб, теральгин и др.), следя за тем, чтобы эти препараты не попали на здоровую кожу, гидрофильных мазей (левамиколь, пруксол, левосин, аргосульфан).

3) после очищения язвы используются повязки не травмирующие поверхность раны, не присыхающие к ней. Такие повязки медсестра меняет через 2—4 дня (куриозин-гель, актовегин-гель, солкосерил, гелевые повязки и др.)

Лечение язвы считается законченным после полной ее эпителизации и отпадения корок.

После заживления язвы медсестра объясняет пациенту и род­ственникам, что ногу надо регулярно бинтовать эластичными бинтами от пальцев до паха (по 3 бинта на конечность), почаще придавать ей возвышенное положение, избегать травматизма (по­тертости, ссадины, царапины, расчесы, укусы насекомых, подъе­ма тяжести и т.д.).

Сухую кожу после мытья обязательно осто­рожно смазывать смягчающими витаминосодержащими крема­ми, продолжать лечение основного заболевания, при появлении первых признаков рецидива язвы обращаться к врачу.

Свищи

Свищем называется узкий канал со стенками, покрытыми эпителием или грануляциями, соединяющий патологический очаг, полость с поверхностью тела или с органом, или внутрен­ние полые органы между собой.

Свищи бывают врожденными иприобретенными. Причины образования свищей те же, что некрозов иязв.

Врожденные свищи часто бывают вобласти шеи, пупка, коп­чика.

Приобретенные свищи бывают патологическими (развива­ются при гнойных процессах — хронический остеомиелит, хро­нический парапроктит, туберкулез, лигатурные свищи, желч­ные, кишечные) и искусственными, накладываемыми для отто­ка содержимого полости (цистостома - свищ мочевого пузыря, гастростома-желудочный свищ для питания пациента, колостома - свищ толстого кишечника и др.).

Для диагностики свища, его направления и протяженности используют фистулографию. Для этого медицинская сестра го­товит контрастное вещество вводит в наружное отверстие сви­ща и затем делают рентгеновские снимки.

Свищи исследуют также введением в свищевой канал краси­теля (метиленового синего).

Осложнения свища:

а) местные (мацерация, дерматит, отек, слоновость, пролежни кожи, образование шпоры, нарушение функции сообщающегося через внутренний свищ полого органа, застой содержимого полого органа или полости, вызванный непроходимостью свища, негерметичность стомы или анастомоза, абсцесс, флегмона, перитонит и др.);

б) общие (истощение, депрессия, сепсис и др.).