Неотложная медикаментозная терапия

Гипертензивный кардиальный

Внутривенно: дроперидол 0, 25% -2 мл, лазикс 40-80 мг, коргликон 0, 06% - 1 мл Внутримышечно: пентамин 5% - 0, 5-1 мл. Сублингвально: фенигидин (коринфар) 20 мг однократно или нитроглицерин по 1 таблетке каждые 10 мин (5-6 раз) При недостаточном гипотензивном эффекте капельно внутривенно вводить нитропруссид натрия либо ганглиоблокаторы Бета-адренобло- каторы

Церебральный ангиогипотонический криз

Внутривенно: седуксен 1 0 мг, дибазол 1 % - 8 мл, девинкан 1 0 мг (либо эуфиллин 2, 4% - 1 0 мл или кофеин 10% -2 мл) Внутримышечно: клофелин 0, 01 % - 0, 5 мл, магния сульфат 25% - 1 0 мл, анальгин 50% - 2 мл; при частой рвоте - тиэтилперазин 2 мл (1 3 мг) При недостаточном снижении АД клофелин (либо гаперстат, ганглиоблокаторы) вводить внутривенноПапаверин, нитраты

Церебральный ишемический криз

Внутривенно: седуксен 10 мг, девинкан 1 0 мг (либо но-шпа 2% -2— 4 мл, либо эуфиллин 2, 4% - 10 мл), клофелин 0, 01 % - 0, 1-0, 1 5 мл (в 15 мл 5% раствора глюкозы); при недостаточном снижении АД через 20 мин - пентамин (кгпельно) Внутрь: беллоид 2 драже, но-шпа по 0, 04 Г каждые 3-4чНитраты, мощные диуретики

Церебральный ишемичвский криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост АД (иногда систолическое давление выше максимума шкалы тонометра). Отличительные клинические симптомы—очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны церебральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении. В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию, что затрудняет раннюю диагностику. От динамического нарушения мозгового кровообращения криз отличается лишь меньшей выраженностью и относительной кратковременностью очаговых неврологических нарушений (менее суток).

Генерапизованньт сосудистый криз кроме чрезвычайного прироста АД с выраженной диастолической гипертензией характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (протеинурия, гематурия). Нередко развивается и острая лево-желудочковая недостаточность сердца.

Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидола) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивныхи симптоматических средств в соответствии с клинико-пато-генетическим вариантом криза. Исходный тип гемодинами-ки (гипер- или гипокинетический) в большинстве случаев не имеет решающего значения для выбора гипотензивного средства, но при кардиальном кризе предпочтение имеют периферические вазодилататоры, не уменьшающие сердечный выброс.

Примерная тактика неотложной медикаментозной. При церебральном сложном кризе из вазоактивных средств предпочтительны девинкан или комбинация но-шпа с эуфиллином; симптоматическая терапия совпадает с таковой при церебральном ангиогипотоническом кризе. При генерализованном сосудистом кризе гипотензивную терапию начинают с внутривенного введения клофелина с фуросемидом, при недостаточном эффекте вводят ганглиоблокаторы (капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не реже чем через каждые 2 мин)