Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценариі. Клиникалық жағдай:«Бүйректің созылмалы ауруы, 2 дәрежесі (отадан кейінгі жағдай: оң жақты пиелоуретералды
|
|
Клиникалық жағ дай: «Бү йректің созылмалы ауруы, 2 дә режесі (отадан кейінгі жағ дай: оң жақ ты пиелоуретералды сегментінің стенозына байланысты нефроуретерэктомия, гидронефрозом IV дә режесі). Жалғ ыз сол жақ ты бү йрек»
Ситуациялық есеп: Сіз– кезекші дә рігерісіз. Қ абылдауда - К., 12 жастағ ы ұ л бала тү сті.
Ø Науқ астың анамнезін жинап, қ арап тексерің із
Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеулер мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагноз қ ойың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу жә не емдеу тә сілін анық таң ыз
Соң ғ ы нә тиже(outcomes):
Ø Несеп шығ ару жү йесімен ауыратын науқ асқ а сұ рау жү ргізіп, физикалық тексеру жасаң ыз
Ø Бү йректің созылмалы ауруы, 2 дә режесінің (пиелоуретералды сегментінің стенозы) клиникалық диагностикасы
Ø Қ ан жә не несептің зертханалық зерттеулерін интерпретациялау, шумақ тық сү зілу жылдамдығ ын есептеу, Қ Қ А, бү йрек жә не қ уық тың УДЗ, кө ктамырлық урография.
Ø Бү йректің созылмалы ауруы, 2 дә режесімен ауыратын науқ асты жү ргізу тактикасы
Ø Науқ аспен оптималды қ атынас қ ұ ру
«Бү йректің созылмалы ауруы, 2 дә режесі (отадан кейінгі жағ дай: оң жақ ты пиелоуретералды сегментінің стенозына байланысты нефроуретерэктомия, гидронефрозом IV дә режесі). Жалғ ыз сол жақ ты бү йрек» клиникалық жағ дай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды _____________ Емтихан тапсыратын кү ні __________________
Экзаменатор _______________________________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Баллдары | ||
| Толығ ымен жасай біледі | Толығ ымен жасай біледі | Толығ ымен жасай біледі | ||
| 1. | Шағ ымдар мен анамнез жинау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 2. | Аурудың симптомдарын салыстырмалы диагностика мақ сатында қ осымша сұ рақ тар қ ою арқ ылы нақ тылау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 3. | Зә р шығ ару жү йесін зерттеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 4. | Берілген клиникалық симуляция шартында симптомдарды дұ рыс интерпретациялау | 2, 0 | 0, 5 | |
| 5. | Артериалдық қ ысым нә тижесін интерпретациялау жә не ө лшеу тахникасын бағ алау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 6. | Алдын-ала қ ойылатын диагнозды негіздеп қ ою | 1, 0 | 0, 5 | |
| 7. | Ажырату диагностикасын қ ұ ру | 1, 0 | 0, 5 | |
| 8. | Зертханалық тексеру жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 9. | Жалпы қ ан анализі, биохмиалық қ ан анализі мә ліметтерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 10. | ЖЗА интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 11. | Зимницкий сынамасын интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 12. | Шварц формуласымен ШФЖ есептеу (40 х бойы/қ ан сарусуы креатиніне) | 1, 0 | 0, 5 | |
| 13. | Бү йректің УДЗ - н интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 14. | Қ орытынды диагнозды негіздеп қ ою | 2, 0 | 1, 0 | |
| 15. | Емдеу тактикасын анық тау | 2, 0 | 1, 0 | |
| 16. | Емнің ә серін қ адағ алау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 17. | Науқ аспен оптимальді қ атынасты орнату жә не қ обалжуды басу | 1, 0 | 0, 5 | |
| Ұ пай ЖИЫНТЫҒ Ы 20, 0 |
Стандартталғ ан ә ртіске арналғ ан сценарий мә тіні жә не оның рө лінің сиапттамасы:
Шағ ымдары: сол жақ сү йектің ауруы, жиі несеп шығ аруғ а, мазасыздық қ а, ә лсіздікке, несеп анализінің ө згеруі протеинурия тү рінде кө рінуі
| Сұ рақ тың тү йіні | Ә ртіс ү шін сұ рақ ты қ алыптастыру | Жауабы |
| Сү йектердің ауруы | Сү йектердің ауруы қ ай кезден бастап мазалайды? | Соң ғ ы 2 жылда сү йектердің ауруы мазалай бастады, ә сіресе тү нгі уақ ытта |
| Ісінудің пайда болуы | Қ абақ тың ісінуі, аяқ тардың домбығ уы болды ма? | Шамалы қ абақ тардың ісінуі болады |
| Шық қ ан несептің мө лшері | Несептің мө лшері азайды ма? | Несеп мө лшері азаймады |
| Несеп шығ уының жиілігі | Жиі немесе сирек несеп шығ ару байқ алады ма? | Соң ғ ы кезде жиі несеп шығ арамын |
| Несеп тү сі | Несеп тү сінің жә не мө лдірлігінің ө згерісі байқ алды ма? | Шық қ ан несептің тү сі мен мө лдірлігі қ алыптыдай |
| Бастың ауруы | Бастың ауруы қ аншалық ты жиі мазалайды жә не оның локализациясы мен сипаты? | Ө те жиі басым ауырады, кейде басым айналады. Ауру сезімі жиі самай, шү йде аймағ ында, сипаты қ ысып ауыртады. |
Анамнезінде: Бала туғ аннан ауырады. ОАА пиелонефрит бойынша ем қ абылдағ ан, кейін баланы ОМЦ хирургия бө лімшесіне ауыстырылды, осы жерде ота – оң жақ бү йректің гидронефрозыIV дә режесіне байланысты оң жақ тық нефруретерэктомия жасалынды. Отадан кейін 1 айдан соң, пиелонефриттің ө ршуіне байланысты қ айта ауруханағ а тү седі. 020/у. формасы бойынша РБКА «Аксай» ә рі қ арай тексерілу мен ем қ абылдауғ а жолданды. Бү йрек УДЗ-да: Сол жақ бү йректің викарлы гипертрофиясы. Тү скен кездегі анализдерінде: ЭТЖ- 9 мм/с, Нв-120 г/л, тромбоциттер 250х109 /л, жалпы белок-74 г/л, несепте белок-0, 16 г/л, лейк-3-4 к/а.
Объективті: Т- 36.5°С, салмағ ы 32 кг, бойы 135 см. АҚ 120/80 мм.с.б.б., ТЖ – 19 рет мин. ЖЖЖ – 80 рет мин. Жалпы жағ дайы орташа ауырлық та, бү йрек патологиясына байланысты. Ө зін - ө зі сезінуі шамалы нашарлағ ан. Тә беті сақ талғ ан. Ісіну, домбығ уы жоқ. Кө зге кө рінетін тері жабындысы мен шырышты қ абаттары таза, ақ шыл-қ ызғ ылт тү стес. Ауыз қ уысында қ абыну белгілері жоқ. Ө кпесінде тынысы везикулярлы, сырылдары естілмейді. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ритмі дұ рыс. Іші ү рленбеген, жұ мсақ, ауру сезімсіз. Бауыры, кө кбауыры ұ лғ аймағ ан. Оң жақ сү йегінде отадан кейінгі тыртық байқ алады. Сол жақ та ұ рғ ылау симптомы оң. Нә жісі қ алыптасқ ан, кү ніне 1 рет. Несеп шығ аруы еркін, ауру сезімсіз. Макрогематурия жоқ.