Судебно-психиатрическое значение и оценка шизофрении. Понятие об инициальном деликте.

Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности. Диссоциативность психических функций определяет название болезни {" шизофрения" от греч. " шизо" — расщепляю и " френ" — разум). Именно " расщепление" (диссоциативность) психических функций обусловливает своеобразие психопатологии этого заболевания, поведения больных и психического дефекта, сочетающихся с сохранностью формальных интеллектуальных функций. Продуктивные (позитивные) психические расстройства, выражающиеся неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторно-параноидными, или кататоническими синдромами, не являются специфичными для этого заболевания, и присущие им нозологические особенности выступают всегда в сочетании с негативными расстройствами — изменениями личности, постепенно нарастающими признаками психического дефекта.

Шизофрения как самостоятельная болезнь была выделена в связи с созданием первой нозологической классификации психозов и переходом психиатрии от симптоматического к нозологическому периоду развития.

ЗНАЧЕНИЕ: судебно-психиатрическое значение шизофрении в том, что некоторые ее стадии и формы, при которых лицо совершает преступление, могут исключать уголовную ответственность, а в качестве вида наказания к лицу, страдающему шизофренией, могут применяться принудительные меры медицинского характера.

54. Инволюционный параноид: понятие, судебно-психиатрическая характеристика и оценка.

Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инволюции (обратного развития).

Характеризуется бредом малого размаха или обыденных отношений.

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего окружения, которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей, вредительства, причинения ущерба и т.д.

Бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений.

Больные убеждены в том, что соседи портят их вещи, забираются к ним в квартиру и т.д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. При этом больные могут по-бредовому истолковать имеющиеся у них болезненные ощущения (кашель, головная боль и т.д.) как отравление. Больные отличаются чрезмерной активностью и упорством в отстаивании своих бредовых идей и убеждений в борьбе с мнимыми врагами.

Возможно развитие бреда в плане идей ревности (чаще у мужчин). Отличительной особенностью этой болезни является позднее начало (после 50ти лет). Заболевание обычно развивается у личности, склонной к подозрителдьности, пунктуальности. Эти качества в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность.

Лечение проводится в стационаре. Применяются нейролептики в сочетании с транквилизаторами. Лечение гармональными препаратами неэффективно.

55. Понятие и распространённость (аффективных) расстройств настроения. Поведенческие проявления (аффективных) расстройств настроения. Понятие интермиссии. Судебно-психиатрическое значение и оценка (аффективных) расстройств настроения.

Расстройства настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тяжелых страданий.

Расстройства настроения сопровождаются нарушениями сна, аппетита, речи, вегетативных функций, сексуальной активности и других биологических ритмов, которые вызывают затруднение в межличностных и социальных отношениях, а также в профессиональной деятельности.

Расстройства настроения, особенно униполярная депрессия, являются наиболее часто встречающимися психическими нарушениями у взрослых людей. Вероятность развития униполярных депрессий в течение жизни составляет 20 процентов у женщин и 10 процентов у мужчин.

Расстройства настроения начинаются в любом возрасте, однако у 50 процентов больных она начинается в возрасте 20-50 лет. Чаще депрессия развивается у лиц, не имеющих тесных межличностных отношений.

Расстройства настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъетивным ощущением тяжелых страданий.

Расстройства настроения сопровождаются нарушениями сна, аппетита, речи, вегетативных функций, сексуальной активности и других биологических ритмов, которые вызывают затруднение в межличностных и социальных отношениях, а также в профессиональной деятельности.

ИНТЕРМИССИЯ - (лат. intermissio - задержка, прекращение, промежуток) - состояние между двумя приступами психоза, характеризующееся полным восстановлением психической деятельности.

Депрессивный эпизод расстройств настроения характеризуется заторможенностью психической и двигательной активности.

Происходит упадок моральных и физических сил, настроения.

Выделяют следующие признаки депрессии (депрессионная триада)

-снижение настроения

-утрата способности переживать радость (ангедония)

-нарушения мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее)

При депрессии занижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

Депрессия - нормальная адаптационная реакция на внешние раздражители.

При маниакальном эпизоде расстройства настроения наблюдаются следующие признаки в поведении человека (так называемая маниаккальная триада):

- в той или иной степени повышенное настроение (от веселья до маниакального возбуждения) Маниакальное состояние - это всегда патология.

- в той или иной степени ускоренная психическая деятельность (внимание, мышление, память)

-усиленная двигательная активность.

Маниакальное состояние случается редко

ОЦЕНКА: это то, насколько влияет настроение на осознанно-волевое поведение.

56. Инволюционная депрессия (меланхолия): понятие, судебно- психиатрическая характеристика и оценка.

Инволюционная депрессия начинается обычно медленно, хотя возможно и острое начало. Возникновению психоза часто предшествуют психические травмы, изменение жизненного стереотипа, или острое соматическое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за собственное здоровье.

Со временем эти проявления увеличиваются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии с речевым и двигательным беспокойством, доходящим до возбуждения и даже неистовства. Выраженность депрессивных и тревожных проявлений может быть различной: от легких психопатологических изменений до тяжелых депрессий с выраженной тревогой.

Люди, страдающие инволюционной депрессией склонны к совершению суицидальных актов, поэтому нуждаются в особом надзоре.

Также они склонны к " альтруистическим самоубийствам".

Сочетание депрессии с тревогой - самая существенная клиническая особенность инволюционной меланхолии.