Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Первичная оценка
|
|
Способность поддерживать безопасную среду
Задача №1
Костина Татьяна Ермолаевна 75 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии.
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36, 60. Рост – 170 см, вес – 80 кг.
Очень слаба, беспокоит головокружение, но пациентка пытается самостоятельно ходить в туалет, т.к. стесняется беспокоить сестру. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Двигательных и сенсорных нарушений нет. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: из-за слабости повышен риск травматизации, падения | да нет |
| Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки Замечания: нет | да нет |
| Имеются ли трудности в понимании Замечания: нет Ориентирован ли в пространстве и времени Замечания: нет | да нет да нет |
| При необходимости провести оценку риска падения Замечания: риск падения высокий |
План ухода
| Проблема | Цели с\в | Сестринское вмешательство | Кратность оценки | Оценка результата. |
| (П) Риск падения при ходьбе из-за слабости | Риск падения будет сведен к минимуму | 1. Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки) 2. Оказывать помощь при ходьбе 3. Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками) 4. Предложить использовать судно 5. Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение 6. Предложить пациентке использовать кресло-каталку | Однократно В индивидуальном режиме Однократно В индивидуальном режиме Постоянно Однократно | Падения при ходьбе нет |
Задача № 2
Коплунова Т. Е. 75 лет находится на лечении в неврологическом отделении.
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36, 60. Рост – 170 см, вес – 80 кг.
В связи с перенесенным ранее инсультом не ходит. В пределах кровати перемещается самостоятельно. Риск падения с кровати низкий. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В связи с ранее перенесенным инсультом отмечает уменьшение чувствительности правой руки и ноги. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: нет | да нет |
| Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки Замечания: Уменьшена чувствительность правой руки и ноги, риск ожога в связи с нарушенной чувствительностью в правой половине тела. Требуется осторожность при выполнении манипуляций. | да нет |
| Имеются ли трудности в понимании Замечания: нет Ориентирован ли в пространстве и времени Замечания: нет | да нет да нет |
| При необходимости провести оценку риска падения Замечания: риск падения низкий |
План ухода
| Проблема | Цели с\в | Сестринское вмешательство | Кратность оценки | Оценка результата. |
| Риск ожога (пищей, грелкой, при приеме ванны, душа) | Ожога не будет | 1. Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым 2. Не оставлять без присмотра пациента при использовании грелки 3. Оказывать помощь пациенту во время еды 4. Пища и питье должны быть теплыми (35-400) 5. Регулировать температуру воды в ванне с помощью водного термометра | 5 раз в день | Ожога нет |
Задача № 3
Сидоркин Николай Петрович 80 лет находится в неврологическом отделении с жалобами на сильный тремор (дрожание) рук.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 160\90 мм рт. Ст., Рост –170 см, вес – 85 кг. Т0 тела - 36, 50.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Личную гигиену старается соблюдать самостоятельно. Привык бриться безопасной бритвой, в связи с чем нуждается в помощи при бритье.
Активен в пределах отделения. Пациент одет в спортивные брюки и футболку, тапочки с задниками. Ходит медленно, но уверенно. Риск падения низкий. В пространстве и времени ориентирован. Трудностей в понимании нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)