Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Первичная оценка. Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: близорукость средней степени
|
|
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: близорукость средней степени, но очки не носит. Несмотря на слабость и головокружение, ходит до туалета и курить | да нет |
| Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки Замечания: нет | да нет |
| Имеются ли трудности в понимании Замечания: нет Ориентирован ли в пространстве и времени Замечания: нет | да нет да нет |
| При необходимости провести оценку риска падения Замечания: риск падения средний |
План ухода
| Проблема | Цели с\в | Сестринское вмешательство | Кратность оценки | Оценка результата |
| (П) Риск падения пациентки: - в связи с плохой ориентацией в пространстве из-за близорукости; -в связи со слабостью и головокружением | Риск падения сведен к минимуму | 1. Провести пациенту за руку по отделению, указав опасные места: лестницы, громоздкую мебель, дефекты пола, пр. 2. При перемещении вне отделения обеспечивать сопровождение. 3. Попросить родственников принести очки. Обговорить возможность приобретения контактных линз 4. Оказывать помощь при ходьбе 5. Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение | Однократно По мере необходимости Однократно По мере необходимости Однократно | Падения не будет |
Задача № 13
Пациент Данилов А. В. 48лет поступает на лечение в пульмонологическое отделение с обострением бронхо-легочного заболевания.
Первичная оценка состояния пациента:
Вес 75кг, рост 175см. ЧДД – 20 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т0 тела - 38, 50 утром и 39, 40 вечером.
Пациента жалуется на сильную слабость, быструю утомляемость, головокружение, частый кашель с серозно-гнойной мокротой. Курит в течение многих лет по 10-15 сигарет в день.
Пациент не соблюдает постельный режим, т.к. постоянно выходит курить в курительную комнату.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в безопасной окружающей среде и составьте план сестринского ухода (письменно)
Эталон ответа
Первичная оценка
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: Несмотря на слабость и головокружение, ходит курить | да нет |
| Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки Замечания: нет | да нет |
| Имеются ли трудности в понимании Замечания: нет Ориентирован ли в пространстве и времени Замечания: нет | да нет да нет |
| При необходимости провести оценку риска падения Замечания: риск падения средний |
План ухода
| Проблема | Цели с\в | Сестринское вмешательство | Кратность оценки | Оценка результата |
| (П) Риск падения в связи со слабостью и головокружением | Риск падения сведен к минимуму | 1. Провести с пациентом беседу о необходимости соблюдения постельного режима 2. Оказывать помощь при ходьбе 3. Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы 4. Предложить пациенту использовать кресло-каталку 5. Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение | Однократно По мере необходимости Однократно По мере необходимости Однократно | Падения не будет |