![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Примеры формулировки заключенияСтр 1 из 4Следующая ⇒
ОТВЕТЫ К задаче 1. Гипогалактия в подавляющем большинстве случаев носит вторичный характер из-за отрицательного влияния на женский организм целого комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов. Все перечисленные в этой задаче причины могли способствовать гипогалактии, но ведущей, безусловно, является позднее первое прикладывание к груди. Здорового ребенка нужно приложить к груди сразу после рождения. Правильный ответ С. К задаче 2. Неустойчивый стул у ребенка в первые 3 4 мес жизни почти всегда обьяспяе1ся стафилококковым 'энтероколитом. Однако физическое и психомотрное развитие ребенка хорошее, чю исключает инфекционные заболевания (А и В). Перекорм также исключен, так как ребенок имеет нормальную прибавку в массе и не срыгивает. Эiо типичный пример либо гранзиторной лактазной недостаточности, либо оiноси тельного лактазпого дефицита, связанного с высокой концентрацией лактозы в грудном молоке либо с недостаточной степенью зрелости ЖКТ. которая встречается даже у здоровых детей. Правильный ответ-- С. К задаче 3. Ответ вытекает из правильного решения предыдущей задачи Е. Соки 1учше не назначай^ из-за неустойчивого стула ребенка. К уа<)аче 4. В возрасче 2.5 мес можно давать соки и овощной отвар, но только при нормальном С1_\ле или склонности к запору. Творог гоже можно давать в пом возрасте, но лишь по медицинским показаниям (например, при дефищпе белка). У матери молока досга 1 очно, поэтому ни в коем случае нельзя назначать смеси, хотя кислые смеси способствуют нормализации стула, так как iем самым мы будем способствовать переводу ребенка на искусственное вскарм швание. Правильный oi ве i E. К заОаче 5. Дети с лактазной недоела точностью при нормализации стула. 4 1 с» обычно происходи! к 3 4 мес. хорошо
Правильный ответ- В. К задаче 6. К 6, 5 мес ребенок уже получает овощное пюре (первый прикорм в 4, 5 мес), кашу (второй прикорм в 5-6 мес). Кефир при естественном вскармливании в виде третьего прикорма обычно назначают после 6 мес, лучше в 1- 8 мес, но можно и немного раньше. Растительное масло рекомендуют с 5-6 мес; некоторым детям (например, при аллергической настроенности-как источник ненасыщенных жирных кислот) можно назначать и раньше. Мясные блюда назначают только с 7, 5-8 мес. Таким образом, нашему ребенку не показан мясной фарш. Правильный ответ-А.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача 1. Будущим родителям даются рекомендации по организации ухода за ребенком. Вопрос. Что из следующих ниже положений является правильным? 1. Комната, где будет находиться малыш, должна быть 2. Влажная уборка проводится ежедневно. 3. Ребенок должен иметь собственную кровать. 4. Не следует проветривать помещение в присутствии ребенка Ответ по коду
Задача 2. Возраст ребенка 25 дней. Здоров. Температура воздуха в помещении 21 °С. Вопрос. Какие из перечисленных ниже положений следует считать правильными при одевании ребенка? 1. Надеть тонкую и теплую распашонку. 2. Надеть чепчик. 3. Между ног заложить подгузник. 4. Туго запеленать с выпрямленными ногами, оставив руки Ответ по коду Задача 3. Ежедневный туалет здорового ребенка второго месяца жизни включает следующее. 1. Ежедневные гигиенические ванны. 2. Туалет носа. 3. Умывание лица. 4. Обработка полости рта. Ответ по коду Задача 4. При купании ребенка 2, 5 мес жизни необходимо выполнять следующие правила. 1. Продолжительность купания 5 мин. 2. Купать ребенка лучше через 30-40 мин после кормления. 3. Температура воды в ванночке 37 °С. 4. Температура воды для обмывания после мытья 38-39°С. Ответ по коду
1. Подмывать ребенка после дефекации нужно обязательно. 2. После подмывания кожу тщательно растереть полотенцем. 3. Подмывание производить спереди назад (от половых ор 4. Можно подмывать ребенка из тазика. Ответ по коду Задача 6. Что объединяет понятие режим дня? 1. Пребывание на свежем воздухе. 2. Учебная и игровая деятельность. 3. Приемы пищи и личная гигиена. 4. Сон.. Ответ по коду Задача 7. Почему наиболее эффективным видом отдыха является пребывание на свежем воздухе? 1. Восстанавливается функциональное состояние организма. 2. Предупреждаются ультрафиолетовая недостаточность и 3. Достигается закаливающее действие. 4. Совершенствуется вторая сигнальная система. Ответ по коду Задача 8. Какие виды раздражителей опосредованно способствуют повышению работоспособности учащихся, повышая тонус головного мозга? 1. Болевые. 2. Звуковые. 3. Тепловые. 4. Холодовые. Ответ по коду Задача 9. Сколько времени продолжаются обучающие занятия для детей 4 лет? A. 15 мин.
B. 30 мин.
Задача 1. Активная иммунизация применяется для профилактики всех инфекционных заболеваний, кроме: A. Кори. B. Ветряной оспы. C. Полиомиелита. D. Дифтерии. E. Туберкулеза. Задача 2. У ребенка 1 года 6 мес температура тела 37, 5 °С. На коже лица и туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи, затруднено носовое дыхание, легкая гиперемия конъюнктивы и задней стенки глотки. Неделю назад привит против кори. Вопрос. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно? A. Аденовирусная инфекция. B. Краснуха. C. Корь. D. Аллергологическая реакция на прививку. E. Вариант нормального вакцинального процесса. Задача 3. Все из перечисленных правил проведения вакцинации верны, кроме: A. Профилактические прививки проводят в соответствии с B. В день прививки ребенок должен быть осмотрен врачом. C. Перед прививкой необходимо проверить качество и мар D. Открытая ампула с вакциной может храниться в холо E. Прививку следует производить в положении вакцини ОТВЕТЫ К задаче 1-В. К задаче 2- Е. К задаче 3-D.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача 1. Осмотр ротоглотки следует производить: A. В начале осмотра при наличии жалоб на боль при гло B. При исследовании лимфатической системы, если обна C. При исследовании органов пищеварения. D. В конце осмотра.
Задача 2. Наиболее точные данные частоты дыхания и пульса будут получены: 1. Во время тихой игры или чтения (для детей старшего 2. В спокойном состоянии ребенка во время бодрствования, 3. Если мать отвлечет беспокойного ребенка игрушкой. 4. Во время сна. Ответ по коду Задача 3. Для получения наибольшей информации при проведении общего осмотра используют следующие технические приемы, кроме: А. Осмотр проводят при дневном освещении. 'В. Используют мощные источники искусственного освещения. C. Используют прямое освещение. D. Используют боковое освещение. E. Осмотр проводят при температуре воздуха в помещении Задача 4. При проведении повторного общего осмотра ребенка верным является: 1. Необходимо исследовать органы или системы органов 2. Болезненные участки тела можно не обследовать, имея 3. При выраженном беспокойстве допустим частичный ос 4. Ребенок должен быть осмотрен полностью. Ответ по коду
Задача 1. Родители 17-дневного доношенного ребенка просят патронажную сестру оценить его физическое развитие. При рождении масса тела 3200 г, длина-51 см. Сестра считает, что ребенок развит соответственно возрасту. Вопрос. Какая прибавка массы тела вероятнее всего послужила основанием для такого заключения? A. 50 г. B. 100 г. v C. 200 г. D. 350 г. E. 500 г. Задача 2. Длина тела ребенка при рождении 53 см. Вопрос. Какой она скорее всего будет в возрасте 1 года? A. 66-67 см. B. 70-71 см. C. 75-76 см. D. 78-79 см. E. 80-81 см. Задача 3. Окружность головы ребенка при рождении 35 см. Вопрос. Каким скорее всего этот показатель будет в возрасте 1 года? A. 40 см. B. 42 см. C. 44 см. D. 46 см. E. 48 см. Задача 4. Рассчитайте, какой скорее всего будет масса тела ребенка в 5 мес, если при рождении она составила 3200 г. A. 6000 г. B. 6400 г. C. 7600 г. D. 8000 г. E. 8500 г. Задача 5. Возраст ребенка 4, 5 мес. Масса тела 7000 г, длина тела 66 см. Ребенок родился с массой тела 3500 г и длиной тела 54 см. Выберите правильную оценку его физического развития. 1. Масса тела соответствует норме. 2. Масса тела больше нормы. 3. Масса тела меньше нормы. 4. 5. Длина тела ниже нормы. Ответ по коду А-1, 4. В-1, 5. С-2, 4. D-2, 5. Е-3, 5. ОТВЕТЫ К задаче 1. Сразу после рождения отмечается физиологическая убыль массы тела, которая у доношенных детей составляет 5-6%; восстановление массы тела происходит к 7-10-му дню. За первый месяц жизни ребенок должен прибавить 600 г от массы при рождении. Таким образом, наш ребенок мог потерять в первые дни около 160 г, восстановить массу тела к 8-9-му дню. За оставшиеся 3 нед ему нужно прибавить 600 г, т. е. в среднем 200 г за неделю. Из предложенных для выбора больше всего подходит цифра 200 г. Правильный ответ- С. К задаче 2. К 1 году жизни длина тела доношенного ребенка увеличивается в среднем на 25 см. Правильный ответ- D. К задаче 3. Окружность головы у доношенного ребенка увеличивается за год на 10-11 см, а при рождении окружность головы в среднем 35-36 см. Правильный ответ-D (46 см). К задаче 4. Доношенные дети удваивают массу тела к 4, 5-5 мес. У нашего ребенка масса при рождении была 3200 г. В настоящее время ему 5 мес. Правильный ответ-В. К задаче 5. В возрасте 4, 5 мес ребенок мог удвоить массу тела, зарегистрированную при рождении, т.е. его масса тела соответствует норме. В первые 3 мес длина тела увеличивается в общей сложности на 9 см, во втором триместре- на 2, 5 см ежемесячно, т. е. длина тела ребенка тоже соответствует норме. Правильный ответ-А. Изменения ногтей (продольные или поперечные разрывы, образование в них полостей, ложкообразная форма) возможны при нарушениях функции щитовидной железы, при длительно текущей тяжелой гипохромной анемии. Для грибкового поражения ногтей характерны их деформация, появление на ногтях мелких ямок, ногти становятся мутными, желтыми, утолщаются, покрываются трещинами, иногда ноготь начинает отделяться от ногтевого ложа. Диагностика онихомикоза невозможна без специального микологического исследования среза ногтя. Потеря ногтя происходит при образовании гематомы ногтевого ложа (травматического происхождения), при порфирии (ногти приобретают красноватый оттенок), акродинии, при дистрофической форме эпидермо-лиза. Волосы. Редкие, жесткие, ломкие волосы на голове могут наблюдаться при гипотиреозе. Облысение затылка у детей первого полугодия жизни возможно при нарушении вегетативной регуляции, в частности при рахите, перинатальной энцефалопатии. Гнездная плешивость возникает при некоторых тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, а также при грибковом поражении волос, отравлении таллием или таллийсодержащими продуктами, в некоторых случаях при дерматитах энтерального происхождения (синдром целиакии). Грибковое поражение волос, в частности грибами рода Microsporium, характеризуется появлением на коже волосистой части головы красноватых очагов, напоминающих воспаленные участки, хорошо отграниченные от здоровой кожи. Волосы над этими пятнами ломаются очень близко к корню, вследствие чего образуются как бы выстриженные участки. При педикулезе у корней волос можно обнаружить множественные песчинкообразные, плотно сидящие яйца паразитов. Повышенная влажность кожи определяется при перегревании ребенка (особенно детей раннего возраста), при нарушении вегетативной регуляции (в большей степени это относится к детям пре- и пубертатного возраста), при коллаптоидном состоянии, повышении функции щитовидной железы, гипогликемии, отравлении солями ртути. Сухость кожи отмечается при хронической интоксикации, дистрофии, обезвоживании, гиповитаминозе группы В, снижении функции щитовидной железы, ихтиозе. Нередко сухость сочетается с шелушением (см. соответствующие разделы). Температура кожи. Общее повышение температуры кожи наблюдается при лихорадке. Местное ее повышение бывает на участке кожи с явлениями воспаления (дерматит, флегмона, абсцесс и т. д.), а также над пораженными суставами. Общее понижение температуры кожи отмечается при переохлаждении, гипотиреозе. Местное понижение^ при спазме сосудов, например похолодание конечностей при вегетососудистой дистонии, синдроме Рейно. Снижение эластичности кожи возможно при быстро наступившем обезвоживании, глубоких степенях дистрофии, длительно текущих тяжелых инфекциях, заболеваниях кожи.
Задачи 1. Патронажная сестра, осматривая ребенка 5-месячного возраста с явлениями диареи, обнаружила замедленное расправление кожной складки. Вопрос. О каком из перечисленных ниже состояний свидетельствует снижение эластичности кожи? A. Рахит в фазе разгара. B. Дистрофия I степени. C. Быстро наступившее обезвоживание. D. Склерема. E. Распространенные отеки. Задача 2. Во время патронажа новорожденного сестра рекомендует ежедневные гигиенические ванны и чистое индивидуальное белье ребенку, матери-мыть руки перед пеленанием. Вопрос. Недостаточность какой из перечисленных функций кожи новорожденного прежде всего имеет в виду патронажная сестра? A. Защитная. B. Терморегуляционная. C. Дыхательная. D. Синтетическая (витаминообразующая). E. Потоотделение, ц Задача 3. Что из нижеперечисленного можно выявить при осмотре здорового ребенка в возрасте 3 дней? 1. Шелушение кожи. 2. Эритема. 3. Желтушная окраска кожи. 4. Обильное потоотделение. Ответ по коду
Задача 4. У ребенка на коже груди образовались крупные, вялые, быстро лопающиеся пузыри с мутным содержимым. Вопрос. Укажите вероятный возраст пациента? A. 1 мес. B. 3 мес. C. 5 мес. D. 1 год. E. 14 лет.
ОТВЕТЫ
Местные отеки, иногда очень массивные, наблюдаются после укусов насекомых, пауков, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую предрасположенность. Весьма плотные отеки участков кожи встречаются в начале развития дерматомиозита и системной склеродермии. Нередко остеомиелит или флегмона сопровождаются массивным отеком над местом поражения. Некоторые инфекционные заболевания также сопровождаются локализованными отеками. Так, при токсической дифтерии отмечается отечность кожи и подкожной жировой клетчатки на шее до ключиц, в редких случаях-на грудной стенке. При эпидемическом паротите обнаруживается массивный тестоватый отек в области околоушных слюнных желез. Умеренная отечность лица возможна вследствие тяжелых кашлевых пароксизмов при коклюше. Своеобразный плотный отек кожи и подкожной жировой клетчатки развивается при гипотиреозе. Кожа при этом заболевании становится сухой и утолщенной, в надключцчных ямках в виде «подушечек» располагаются муцинозные отеки, ямка при надавливании на передней поверхности голени не образуется. Возможны и уплотнения подкожной жировой клетчатки, связанные с ее заболеваниями-некрозы при остром панникулите, узелки при множественном липоматозе с последующим образованием западений, рубцов и исчезновением самой клетчатки- липодистрофии. При пальпации подкожной жировой клетчатки могут обнаруживаться практически не связанные с ней узелки: инфильтраты в местах инъекций и введения вакцин, сосудистые узелки при ревматизме и ревматоидном артрите, специфические плотные образования при саркоидозе и ксанто-матозе.
Вопрос 1. На каких участках тела хорошо развита подкожная жировая клетчатка при рождении здорового доношенного ребенка? 1. Конечности. 2. Грудь. 3. Спина. 4. Лицо (комочки Биша). Ответ по коду
Вопрос 2. Какие жирные кислоты у новорожденных преобладают в жировой ткани по сравнению со взрослыми? 1. Пальмитиновая. 2. Олеиновая. 3. Стеариновая. 4. Ни одна из вышеназванных. Ответ по коду Вопрос 3. При каких заболеваниях встречаются распространенные отеки? 1. Гемолитическая болезнь новорожденных. 2. Дерматомиозит. 3. Нефротический синдром. Ответ по коду Вопрос 4. Какова основная функция бурой жировой ткани? 1. Защитная. 2. Выделительная. 3. Теплоотдачи. 4. Теплопродукции. Ответ по коду Вопрос 5. В поликлинику обратилась мать с ребенком 3 лет. Жалобы-на плохой аппетит, быструю утомляемость ребенка. При осмотре обращают на себя внимание бледность и сухость кожных покровов, периорбитальный цианоз, отсутствие подкожного жирового слоя на животе, груди и нижних конечностях. Масса тела ребенка 10 кг, длина тела 82 см. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Конституциональная особенность. B. Гипотрофия I степени. C. Гипотрофия II степени. D. Гипотрофия III степени. E. Дистрофия II степени.
К вопросу 1-Е. К вопросу 2- В. К вопросу 3-В. К вопросу 4- D. К вопросу 5-Е. Ответ по коду ОТВЕТЫ
Генерализованная лимфаденопатия возникает при ряде острых и хронических инфекционных, а также при многих неинфекционных болезнях, что нередко затрудняет дифференциальную диагностику. Так, при инфекционном мононуклеозе обычно в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, доступных пальпации. Наиболее значительное их увеличение и воспалительные изменения отмечаются в области заднешейной группы, которая видна при осмотре шеи. В результате может наблюдаться лимфо-стаз, приводящий к одутловатости лица. Генерализованная лимфаденопатия может быть также одним из проявлений диффузных болезней соединительной ткани. При краснухе особенно характерны увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов. При кори отмечается умеренная генерализованная лимфаденопатия, в большей степени выделяются шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы. При аденовирусной инфекции и парагриппе умеренно увеличены задне-шейные, переднешейные и затылочные лимфатические узлы. При эпидемическом паротите предушные лимфатические узлы лежат в виде плотных «фасолин» на тестоватой припухлости слюнной железы. При хронической туберкулезной интоксикации пальпируются практически все группы лимфатических узлов, при этом определяются множественные, мелкие, плотные безболезненные узлы-«камешки». При токсоплазмозе безболезненные ненагнаивающиеся лимфатические узлы достигают размеров лесного ореха, иногда образуя «пакеты», в которых, однако, можно пропальпировать каждый узел. Наиболее часто поражаются шейные, подмышечные и паховые группы. При СПИДе генерализованная лимфаденопатия является одним из характерных и ранних признаков заболевания. Диаметр лимфатических узлбв 2-3 см, контуры ровные, плотность умеренная. Лимфатические узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, чувствительные или даже болезненные при пальпации. Генерализованная лимфаденопатия неинфекционной природы также может быть обусловлена различными болезнями. Лимфогранулематоз, как правило, начинается с вовлечения периферических лимфатических узлов, чаще шейных и подчелюстных. Постепенно лимфатические узлы увеличиваются и сливаются в крупные конгломераты. Консистенция их плотноэластическая, количество увеличено, на ощупь они напоминают «мешок с картофелем», безболезненны. Решающим для диагноза является гистологическое исследование увеличенных лимфатических узлов и обнаружение в них клеток Березовского-Штернберга. При остром лимфобластном лейкозе все группы лимфатических узлов быстро увеличиваются в размерах, оставаясь сочными, безболезненными. При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать данные анализа крови и динамику состояния лимфатических узлов на фоне проводимого лечения.
Задача 1. Какие из перечисленных лимфатических узлов можно пропальпировать у здорового ребенка 7 лет?
■ A. Тонзиллярные. B. Надключичные. C. Подключичные. D. Кубитальные. E. Торакальные. Задача 2. У ребенка 7 лет субфебрилитет, повышенная утомляемость. Кожные покровы с сероватым оттенком, под глазами тени. Врач обнаружил у ребенка мелкие, плотные, многочисленные лимфатические узлы всех групп. Вопрос. Для какого заболевания наиболее характерна подобная реакция лимфатических узлов? A. Лимфогранулематоз. B. Туберкулез лимфатических узлов. C. Хроническая туберкулезная интоксикация. D. Инфекционный мононуклеоз. E. Краснуха. Задача 3. Врач и сестра осматривают ребенка 3 лет. Вопрос. Пальпация «каких из перечисленных ниже лимфатических узлов маловероятна у здорового ребенка этого возраста? A. Заднешейные. B. Затылочные. C. Подключичные. D. Тонзиллярные. E. Подмышечные. Задача 4. Студенты медицинского института, осматривая ребенка в возрасте 2 мес, не смогли пропальпировать у него периферические лимфатические узлы. Вопрос. С чем вероятнее всего это связано? A. Отсутствие лимфатических узлов в этом возрасте. B. Хорошее развитие подкожной клетчатки в местах скопле C. Отсутствие должных навыков у студентов. D. Слабая выраженность капсулы лимфатических узлов. E. Влияние физиологической мышечной гипертонии. Задача 5. У мальчика 8 лет на указательном пальце правой руки образовался панариций. Вопрос. Реакцию какой группы лимфатических узлов вероятнее всего можно обнаружить у этого ребенка? A. Подмышечных. B. Торакальных. C. Надключичных. D. Подключичных. E. Кубитальных. ОТВЕТЫ К задаче 1-А. К задаче 2- С.. К задаче 3- С. К задаче 4-D. К задаче 5-А.
Параличами мышц называются состояния, при которых утрачивается способность мышц произвольно сокращаться. Различают полные и неполные параличи, центральные и периферические. Параличи связаны с поражением нервной системы, в частности пирамидной и экстрапирамидной ее части, что требует дополнительных методов обследования. Отмечаются параличи и парезы при внутричерепной родовой травме, детском церебральном параличе, фенилкетонурии. Миотония-состояние мышц, при котором резко затруднено их расслабление после сильного сокращения из-за изменений проницаемости клеточных мембран. Это наблюдается при наследственных нервно-мышечных заболеваниях (миотония Томсена). Миотония усиливается при охлаждении, внутренней напряженности. Миатония- врожденная резко выраженная общая гипотония скелетных мышц, отмечающаяся при болезни Оппенгейма и сопровождающаяся чрезмерной подвижностью и переразгибанием суставов. Миастения-нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и увеличением утомляемости, протекающее с блоком нервно-мышечной передачи, например при опухоли или гиперплазии вилочковой железы. Эпизоды миастении могут носить кратковременный или продолжительный, прогрессирующий характер.
Задача 1. Сестра осматривает доношенного новорожденного ребенка. Вопрос. Что из нижеперечисленного должно привлечь ее внимание как проявление патологии? A. Масса мышц развита слабо. B. Мышечный рельеф не определяется. C. Гипертонус сгибателей рук. D. Гипертонус сгибателей ног. E. Запрокидывание головы. Задача 2. Известно, что дети дошкольного возраста подвижны, мало устают. Вопрос. Чем объясняется достаточно высокая функциональная активность мышц у детей? 1. Богатая васкуляризация мышечной ткани. 2. Небольшая толщина отдельных миофибрилл. 3. Интенсивный обмен в мышечной ткани. 4. Несовершенство рецепторного аппарата мышц. Ответ по коду
Задача 3. Выберите заболевания, для которых характерна болезненность при ощупывании мышц. 1. Трихинеллез. 2. Грипп. 3. Оссифицирующий миозит. 4. Корь. Ответ по коду Задача 4. Для паралича мышц характерны следующие симптомы. 1. Затруднение расслабления мышц. 2. Утрата мышцами способности произвольно сокращаться. 3. Общее снижение тонуса мышц. 4. Частичная утрата способности мышц к непроизвольному Ответ по коду Задача 5. Особенностями мышечной системы новорожденных являются следующие признаки. 1. Меньшая толщина мышечных волокон. 2. Мышцы, богатые водой и неорганическими солями. 3. Присутствие фетального миозина. 4. Достаточное развитие эндо- и перимизия. Ответ по коду ОТВЕТЫ К задаче 1-Е. К задаче 2- В. К задаче 3-А. К задаче 4-А. К задаче 5- А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача L Врач осматривает доношенного ребенка в возрасте 1 мес. Вопрос. Что из перечисленного ниже свидетельствует о патологии? 1. Открытый большой родничок. 2. Открытый малый родничок. 3. Отсутствие физиологических изгибов позвоночника. 4. Открытый венечный шов. Ответ по коду
А- если верно 1, 2, 3. В-»» 1, 3. С-»» 2-4. D-»» 4. Е- если все верно.
A. Избыточное развитие теменных бугров. B. Развернутость краев грудной клетки. C. Скошенность затылка. D. «Браслеты» на предплечьях. E. Ни одно из вышеперечисленного. Задача 3. При осмотре полости рта врач обнаружил 8 резцов и передние премоляры (4 зуба). Вопрос. Какому возрасту наиболее соответствует эта формула? A. 8-9 мес. B. 10-12 мес. C. 13-16 мес. D. 17-20 мес. E. 21-24 мес. Задача 4. У ребенка 6 мес, больного сепсисом, выполнена рентгенограмма костей бедра и голеней. Вопрос. Что из нижеперечисленного является физиологической особенностью костей у детей этого возраста? 1. 2. Слабая минерализация костей. 3. Формирование ядер окостенения в эпифизах. 4. Хорошо выраженная надкостница. Ответ по коду
Вопрос. Укажите наиболее вероятный возраст обследуемого. A. Шесть месяцев. B. Один год. C. Два года. D. Четыре года. E. Шесть лет. ОТВЕТЫ К задаче 1-С. К задаче 2~ Е. К задаче 3- С. К задаче 4- Е. К задаче 5- С.
Следует отличать от хрипов крепитацию, которая образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол. Локально определяемая крепитация свидетельствует о пневмоническом очаге. При крупозной пневмонии различают начальную крепитацию в стадии прилива в первые 1-3 дня болезни и конечную-хрипы, появляющиеся в стадии разрешения пневмонии, рассасывания экссудата-на 7-10-й день болезни. Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париеталь а при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином или на ней образуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шероховатостям плевральной поверхности; ▲ при образовании в результате воспаления нежных спаек плевры; а при поражении плевры опухолью, туберкулезе плевры. Усиленная бронхофония отмечается при уплотнении легкого (пневмония, туберкулез, ателектаз), над кавернами и бронхоэктатическими полостями, если не закупорен приводящий бронх. При уплотнении легочной ткани усиленная бронхофония обусловливается лучшим проведением голоса, а при полостях-резонансом. Ослабление бронхофонии происходит при хорошем развитии мышц верхнего плечевого пояса и избыточной подкожной жировой клетчатке у детей, а также при наличии в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс, гемоторакс) и воздуха (пневмоторакс). Пневмония у детей наиболее часто локализуется в определенных сегментах, что связано с особенностями их аэрации, дренажной функции бронхов и возможностью попадания инфекции. Наиболее часто у детей раннего возраста пневмония локализуется в нижней доле, а именно в ба-зально-верхушечном (6-м) сегменте. Этот сегмент в известной степени изолирован от остальных сегментов нижней доли; его сегментарный бронх отходит выше других и идет под прямым углом прямо назад. Это создает условия плохого дренирования, так как дети первого года жизни обычно длительное время находятся в положении лежа. Пневмония также часто локализуется в верхнезаднем (2-м) сегменте верхней доли и базально-зад-нем (10-м) сегменте нижней доли. Особое место занимает поражение средней доли. Имеется также термин «среднедолевой синдром». Средне-боковой (4-й) и среднепередний (5-й) сегментарные бронхи расположены в области бронхопульмональных лимфатических узлов; они имеют относительно узкий просвет, значительную длину и отходят под прямым углом. Вследствие этого бронхи легко сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами, что может вызвать внезапное выключение значительной дыхательной поверхности и развитие дыхательной недостаточности.
Задача 1. При осмотре новорожденного студенты V курса обратили внимание на едва заметные экскурсии грудной клетки, слабые дыхательные шумы при аускультации. Вопрос. Чем из особенностей дыхательной системы ребенка можно объяснить эти явления? 1. Горизонтальное расположение ребер. 2. Слабое сокращение диафрагмы. 3. Слабость дыхательной мускулатуры. 4. Несовершенство мукоцилиарного аппарата. Ответ по коду
Задача 2. Ребенок 2 лет заболел респираторной инфекцией. Помимо катаральных* явлений в зеве, у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным свистящим выдохом, непостоянными разнокалиберными и свистящими хрипами в легких. Диагностирован обструктивный бронхит. Вопрос. Какие особенности дыхательной системы ребенка раннего возраста способствуют частому возникновению подобного осложнения респираторной инфекции? 1. Узость просвета дыхательных путей. 2. Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции. 3. Недостаточная дренажная и защитная функции бронхов. 4. Мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов. Ответ по коду Задача 3. Новорожденного 7 дней врач и сестра осматривают на дому при патронажном посещении. Ребенок активен. Вопрос. Какие из выявленных симптомов не вызовут тревоги у педиатра и патронажной сестры? 1. Тахипноэ до 40 в 1 мин. 2. Поверхностное, аритмичное дыхание. 3. «Коробочный» перкуторный звук. 4. Ослабленные дыхательные шумы. Ответ по коду Задача 4. Ребенок 14 дней болен тяжелой пневмонией: одышка до 80 в 1 мин, периодически возникают приступы апноэ-до 20 с, сопровождающиеся общим цианозом. Вопрос. Чем из функциональных особенностей дыхательной системы новорожденного можно объяснить возникающие приступы апноэ? 1. Недостаточная дренажная функция бронхиального дерева. 2. Слабые экскурсии грудной клетки. 3. Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции. 4. Функциональная незрелость дыхательного центра. Ответ по коду Задача 5. Какое число дыхательных движений в 1 мин должно быть у здорового ребенка 2 лет в спокойном состоянии? A. 25-30. B. 40-50. C. 30-35. D. 20-18. E. 15-16. Задача 6. Ребенок 1 года оформляется в ясли. Хорошо развивается. На естественном вскармливании. Здоров. Вопрос. Какое число дыханий в 1 мин должен иметь этот ребенок? A. 25-30. B. 40-50. C. 30-35. D. 20-18. E. 15-16. Задача 7. Вебенок 4 лет поступил в клинику с жалобами на утомляемость, частый кашель битонального характера. Аускуль-тативно в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Вопрос. О какой патологии скорее всего говорят имеющиеся симптомы? A. ОРВИ. B. Ларингит. C. Пневмония. D. Бронхоаденит. E. Бронхит. Задача 8. Ребенок 2 лет болен в течение 2 нед. Температура тела не повышена. Отмечается частый глубокий влажный кашель. В легких выслушиваются рассеянные влажные разнокалиберные и сухие хрипы. Реакция Манту 5 мм (папула). Вопрос. Для какого из перечисленных ниже заболеваний наиболее типичны указанные аускультативные данные и характер кашля? A. Острый стеноз гортани (синдром крупа). B. Бронхит. C. Плеврит. D. Бронхоаденит. E. Пневмония. Задача 9. Ребенок в возрасте 8 мес с проявлениями экссуда-тивного диатеза на коже и слизистых оболочках болен респираторным заболеванием. На 4-й день болезни появились лающий грубый кашель, общее беспокойство, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе, шумное дыхание, хриплый голос. Вопрос. О чем свидетельствуют появившиеся симптомы? A. Синдром крупа. B. Врожденный стридор. C. Приступ коклюша. D. Инородное тело. E. Острая пневмония.
Вопрос. Какую патологию можно заподозрить у данного ребенка? A. Ларингит. B. Трахеобронхит. C. Врожденный стридор. D. Инородное тело. E. Ни одна из вышеизложенных. Задача 11. У ребенка 4 мес участковый педиатр при профилактическом осмотре выслушал в легких пуэрильное дыхание. Вопрос. Какое дыхание является наиболее физиологическим для ребенка этого возраста? A. Ослабленное везикулярное. B. Пуэрильное. C. Бронхиальное. D. Амфорическое. E. Жесткое. ОТВЕТЫ К задаче 1-А. К задаче 2-Е. К задаче 3-Е. К задаче 4- D. К задаче 5-А. К задаче 6- С. К задаче 7-D. К задаче 8 В. К задаче 9-А. К задаче 10-С. К задаче 11-А.
время сна или после физической нагрузки. Физиологическое раздвоение второго тона лучше выслушивается на основании сердца. Патологическое раздвоение II тона может отмечаться при стенозе устья аорты, артериальной гипертензии, митральном стенозе и др. Отчетливый III тон выслушивается при ваготонии, повышенном кровотоке через атриовентрикулярные клапаны (левоправый шунт, митральная или трикуспидальная недостаточность). Первый, второй и третий фоны формируют хорошо слышный трехчленный ритм- ритм галопа. Эмбриокардия (маятникообразный ритм) возникает при острой сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и др. Шум. Систолические шумы возникают в том случае, если во время систолы кровь встречает препятствие при прохождении из одного отдела сердца в другой или в крупные сосуды-систолический шум изгнания при стенозе аорты или легочного ствола. Систолические шумы регургитации возникают при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов, когда кровь во время систолы поступает назад в предсердия. Систолические шумы возникают при пороках, когда имеет место сброс крови, -дефекты перегородок, открытый артериальный проток. Диастолические шумы появляются при стенозе левого или правого атриовентрикулярного отверстия, так как во время диастолы имеется сужение на пути кровотока из предсердий в желудочки. Диастолические шумы возникают при недостаточности аортального клапана или клапана легочной артерии за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки при неполном смыкании створок клапана. Шумы, связанные с изменениями поверхности клапанов сердца при их воспалительном отеке или эрозировании, выслушиваются в зоне проекции пораженных клапанов, отличаются малой громкостью. При перикардите шумы выслушиваются в обе фазы, обычно скребущие. Систолический шум над сонной и подключичной артериями выслушивается при стенозе устья аорты, анемии, лихорадке, тиреотоксикозе.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача 1. Участковый врач вместе с сестрой осуществляют первый патронаж новорожденного ребенка. Вопрос. Какие из приведенных показателей, выявленных у данного ребенка, следует считать патологическими? A. АД 70/35 мм рт. ст. B. Верхняя граница относительной тупости сердца- II ребро. C. Эмбриокардия. D. Приглушение первого тона на верхушке. E. Ни один из вышеперечисленных. Задача 2. При профилактическом осмотре детей грудного возраста в доме ребенка не обнаружено патологических изменений сердечно-сосудистой системы. Вопрос. Какой при этом была верхняя граница относительной сердечной тупости у обследованных детей? A. I ребро. B. Первое межреберье.
D. Второе межреберье. E. III ребро. Задача 3. Какова частота пульса у детей грудного возраста? A. Более 140 в 1 мин. B. 120-130 в 1 мин. C. Около 100 в 1 мин. D. 80-90 в 1 мин. E. Менее 80 в 1 мин. Задача 4. Мальчик 9 лет осмотрен после перенесенной ангины. Вопрос. Что из нижеперечисленного, обнаруженного при осмотре, свидетельствует о сердечно-сосудистых нарушениях у данного больного? 1. Пульс 180 в 1 мин. 2. АД 100/60 мм рт.ст. 3. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см 4. Акцент II тона на легочной артерии.
сосудов
Задача 6. У 6-летнего ребенка при диспансерном осмотре врач выявил умеренной интенсивности систолический шум на верхушке сердца и расценил его как функциональный. Вопрос. Что позволяет подтвердить его функциональное происхождение? 1. Занимает начало систолы. 2. Меняется после нагрузки. 3. Уменьшается в вертикальном положении. 4. Проводится на сосуды шеи. Ответ по коду
A. Частота сердечных сокращений 130 в 1 мин. B. АД 70/40 мм рт. ст. C. Верхушечный толчок в четвертом межреберье. D. Небольшое приглушение сердечных тонов. E. Систолический шум. ОТВЕТЫ К задаче 1-Е. К задаче 2-С. К задаче 3- В. К задаче 4- В. К задаче 5-D. К задаче 6-А. К задаче 7- Е.
Реактивные изменения селезенки наблюдаются при рахите, анемии, лимфатико-гипопластическом диатезе, дистрофии, особенно при сочетании этих заболеваний, свойственных раннему возрасту.
Задача 1. У новорожденного в возрасте 2 нед стул 6 раз в сутки. Ребенок находится на грудном вскармливании. Вопрос. Какая частота стула считается физиологичной для данного ребенка? 1. 5-6 раз. 2. 7-8 раз. 3. 3-4 раза. 4. 1-2 раза. Ответ по коду
А-если верно 1, 2, 3. В -»» 1, 3. С -»» 2, 4. D -»» 4. Е - если все верно.
Вопрос. Что способствует срыгиванию у данного ребенка? 1. Физиологическая аэрофагия. 2. Хорошее развитие пилорического сфинктера. 3. Слабое развитие кардиального сфинктера. 4. Перекорм. Ответ по коду Задача 3. Что из нижеперечисленного, обнаруженного при осмотре ребенка 3 мес, следует считать физиологическим? 1. Редкая рвота. 2. Срыгивания 1-2 раза в сутки. 3. Метеоризм. 4. Сильное слюнотечение. Ответ по коду Задача 4. Какой физиологический объем желудка у ребенка в первый день жизни? 1. 7 мл. 2. 15 мл. 3. 10 мл. 4. 20 мл. Ответ по коду
Задача 5. Здоровому ребенку в возрасте 2 мес назначена адаптированная смесь из-за угасания лактации у матери. Вопрос. Какой из нижеперечисленных видов стула наиболее вероятен у данного ребенка? A. Кашицеобразный, гомогенный. B. Кашицеобразный с примесью слизи. C. Кашицеобразный с непереваренными комочками. D. В виде светло-желтой замазки. Задача 6. У ребенка 1, 5 лет выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В анамнезе в возрасте 8 мес кишечная инфекция неясной этиологии, частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез. Вопрос. Что из нижеперечисленного способствует этому? 1. Слабость брыжейки кишечника. 2. Относительно большая длина кишечника. 3. Повышенная моторика кишечника. 4. Слабая связь слизистой и подслизистой оболочки кишеч Ответ по коду Задача 7. У ребенка в возрасте 3 нед ежедневно бывают срыгивания и рвота фонтаном. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 3650 г (при рождении 3600 г). Вопрос. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной этого? A. Перекорм. B. Аэрофагия. C. Пилороспазм. D. Пилоростеноз. Задача 8. Что из нижеперечисленного способствует нормальному акту сосания? 1. Комочки Биша. 2. Толстый язык. 3. Малый объем ротовой полости. 4. Физиологическая ретрогнатия. Ответ по коду ОТВЕТЫ К задаче 1-В. К задаче 2-А. К задаче 3-D. К задаче 4-В. К задаче 5-D. К задаче 6-D. К задаче 7-D. К задаче 8 - Е.
Недержание мочи (моча выделяется без позыва к мочеиспусканию) и неудержание мочи (у ребенка есть позыв к мочеиспусканию, но он не в состоянии удержать мочу) возникают при хронических запущенных циститах, гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, повреждении спинного мозга, эктопии у
|