Эталон ответа. Женщина, 35 лет, находилась на даче и к конце этого напряженного дня отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль

Задача 1.

Женщина, 35 лет, находилась на даче и к конце этого напряженного дня отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание.

Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. (ПК 3.1.)

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. (3.2.)

Эталон ответа

1. Гипертензивный криз I типа.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения тактики;

· обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

· обеспечить полный физический и психический покой;

· обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

· отвлекающая терапия (горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы);

· ввести для снижения АД один из препаратов:

клофелин (клонидин) 0, 15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0, 075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);

коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;

При отсутствии эффекта:

дибазол 1% раствор 6-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);

· ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;

· дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;

· ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2, 5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;

· контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

Задача 2.

Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью. Местность холмистая, температура воздуха +30оС.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. (ПК 3.1.)

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и продемонстрируйте каждый этап. (3.2.)

Эталон ответа

1. Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении(наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и обезвоживанием пострадавшего (температура +30оС). Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

2. Первая медицинская помощь:

· ИВЛ

· В случае восстановления самостоятельного дыхания - обезболить и наложить жгут выше раны

· Повязка на рану

· Транспортная мобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой

· под жгут записка с указанием даты и времени его наложения.

· Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания.

· Оттащить раненого в укрытие (обратный скат холма) и придать устойчивое положение на боку для предупреждения западения языка.

· Накрыть накидкой медицинской для предупреждения общего перегревания.

· Подлежит первоочередному выносу с очага.

· Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным.