Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Техника проведения пробы Манту при туберкулинодиагностике
|
|
Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.
Забор туберкулина из ампулы: ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70° этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Извлечение туберкулина из ампулы производят шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой № 0845. Набирают 0, 2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0, 1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.
Пробу Манту производят пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.
На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0, 1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не мене 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.
Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу.
Микробиологические методы
Существуют два основных метода микробиологической диагностики ТБ: исследование на КУМ методом микроскопии по Цилю-Нельсену и бактериологическое исследование мокроты, гной, спинно-мозговую или плевральную жидкость и т. п.
Как правильно собирать мокроту
(1) Лучше всего собирать мокроту утром до чистки зубов и натощак. Если Вы собираете мокроту днем и уже успели перекусить, перед сбором мокроты прополощите рот
(2) Покашляйте
(3) Выплюнуть мокроту в чистую сухую баночку
При затруднении отхождения мокроты:
несколько раз постучите себя в грудь,
Сделайте дыхательные упражнения
Сделайте ингаляцию: На 1 литр горячей воды 1 ст. ложкусоли или пищевой соды
(4) Плотно закройте контейнер крышкой и вымойте руки
(5) Срочно доставить мокроту в мед учреждение
Инструкции по сбору мокроты у пациентов с подозрением на ТБ легких
| Условия сбора мокроты | Контейнер для сбора мокроты |
| Рекомендации по сбору мокроты в медицинском учреждении • Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией. • Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года - при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе. • На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор. • До отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале, образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов). Мокроту можно хранить до 1 недели, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее. Рекомендации по сбору мокроты в домашних условиях • Объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе, или, если он остается дома, откашливать мокроту в отсутствии других людей и перед открытым окном/форточкой. • Объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение | Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер был: • с широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре), • прозрачным, • прочным, • с плотно закрывающейся крышкой, • из материала, на который легко наносится маркировка, • чистым, предпочтительно стерильным, • одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы), • если используют контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку. Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфицирующим веществом в течение, по крайней мере, 30 минут. Затем тщательно прополощите контейнеры в чистой воде и стерилизуйте в сухожаровом шкафу |
| Безопасность медицинских работников | Инструкции и рекомендации для пациентов |
| Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля. • Надевайте респиратор и резиновые перчатки. • Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери | Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия. Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует: • объяснить, как правильно собрать мокроту; • провести с больным подробную просветительную беседу; • показать, как правильно собирать мокроту и • подбодрить и поддержать больного морально |
Мокрота может храниться в герметично закрытых контейнерах в холодильнике без консервантов при температуре 4-6 °С не более 48-72 часов.
Подходы к диагностике ТБ у детей
| Клинические симптомы и результаты физикального исследования | Выясните, имеются ли у ребенка общие симптомы заболевания: |
| - потеря аппетита, - лихорадка, - потеря веса, | - вялость, утомляемость, - кашель |
| • Выясните, имеются ли у ребенка местные симптомы поражения какого-либо органа, подозрительные на внелегочный ТБ: - увеличение лимфатических узлов, - угловая деформация позвоночника, - симптомы со стороны центральной нервной системы, - отечность области сустава или кости, - вздутие живота или асцит. • Немедленно направляйте ребенка в ТБ-службу, если характер симптомов указывает на вероятность ТБ: - симптомы сохраняются более 4 недель; - снижение массы тела до 60% от должной, сохраняющееся более 4 недель; - несмотря на лечение антибиотиками широкого спектра действия, сохраняется лихорадка | |
| Контакты с больным ТБ | • Выясните, контактирует ли ребенок с больным ТБ, и расспросите об имеющихся у это симптомах. Наличие контактов повышает вероятность ТБ у ребенка, а в некоторых ел контакта поможет выявить неизвестного заразного больного. • Если ребенок находится в контакте с больным активным ТБ или переболевшим ТБ, bi подробности лечения этого больного, включая режим химиотерапии, сведения опека чувствительности, информацию о соблюдении режима и наблюдении за больным |
| Туберкулино-диагностика (проба Манту) | • Назначьте внутрикожную туберкулиновую пробу: - положительный результат внутрикожной туберкулиновой пробы не указывает на на распространенность туберкулезного процесса, а только на инфицирование или поствакцинальную реакцию; - реакция на пробу, скорее всего, будет отрицательной, если ребенок недавно инфиц сильно истощен, инфицирован ВИЧ или у него диссеминированный ТБ; - интерпретацию результатов туберкулиновой пробы см. в главе 6, в разделе 6.5. «Туберкулинодиагностика (проба Манту)» |
| Рентгенограмма органов грудной клетки | • Направьте ребенка на рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Н часто при первичном ТБ на рентгенограмме наблюдают следующие изменения: - увеличение внутригрудных лимфатических узлов (в большинстве случаев - корней паратрахеальной группы справа); - ателектаз или гиповентиляция сегмента легкого; - долевое уплотнение легочной ткани; - плевральный выпот; - мелкие очаги в легких при милиарном ТБ (могут отсутствовать на ранних стадиях заболевания |
 Исследование диагностического материала (если назначено)
| • Соберите образец мокроты (у маленьких детей и новорожденных, которые часто заглатывают мокроту, это может быть проблематично). ■ Если собрать мокроту не представляется возможным, возьмите (или направьте ребенка туда, где это можно сделать) промывные воды желудка и мазок из зева (утром, сразу после пробуждения). • У детей более старшего возраста для стимуляции и отделения мокроты используйте ингалятор с маской или покрывалом для вдыхания сильно нагретого раствора соли и соды в течение 15 минут. > Исходя из клинической картины заболевания, соберите образцы иного диагностического материала |