Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Критериями эффективности лечения больных туберкулезом
|
|
n исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
n стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;
n регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
n восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
Лечение туберкулезной интоксикации
Лечение пациента проводится дома, в туберкулезном санатории или стационаре.
В течении 4-6 месяцев назначают изониазид в комбинации с этамбутолом или пиразинамидом. Одновременно обязательно назначение витаминов группы В.
Большое значение при ведении пациента с туберкулезной интоксикацией имеет полноценное питание (богатая белками пища) и рациональная физическая нагрузка (сначала щадящий режим, а затем – тренирующий режим).
Если больной ТБ остался дома, то должны строго соблюдаться правила личной гигиены:
• изоляция больного (он должен находиться в отдельной комнате или ее части, отгорожен
ной ширмой);
• наличие отдельных предметов личного пользования (кружка, ложка, тарелка, полотенце,
мыло, бритвенные принадлежности, зубная щетка и т. д.);
• обеспечение больного индивидуальной плевательницей для сбора мокроты;
• соблюдение правил дезинфекции в очаге ТБ.
Как помочь больному соблюдать режим
| Причины, мешающие соблюдать режим | Действия, которые может предпринять работник ПМСП |
| Злоупотребление алкоголем или наркомания | • Если есть возможность, направьте больного на прием к наркологу • Привлекайте членов семьи больного, чтобы помочь убедить его соблюд режим • Убеждайте и подбадривайте больного, подчеркивайте важность полноценного лечения • Используйте систему поощрений, если есть такая возможность |
| Предубеждение (страх или нежелание того, чтобы окружающие узнали, что среди них есть больной ТБ) | • Объясните больному, что любой человек может заболеть ТБ • Убедите больного в том, что ТБ излечим и большинство больных, начав лечение, очень скоро перестают быть заразными для окружающих • Заверьте, что Вы не будете разглашать сведения о его болезни • Расскажите пациенту о нормативных актах, которые регламентируют за больного ТБ от дискриминации или потери места работы |
| Улучшение самочувствия (пациент перестает чувствовать себя больным) | • Еще раз объясните больному, почему так важно провести полноценное лечение и каковы неблагоприятные последствия незаконченного лечени |
| Больной не понимает, почему назначен такой режим лечения | • Вновь объясните это больному, привлеките членов семьи, организуйте лечение таким образом, чтобы больному было легче следовать режиму |
| Сильные личные или традиционные предубеждения либо использование альтернативного способа лечения | • Проявите понимание • Не запрещайте действия, предпринимаемые больным, если только они не приносят вреда |
| Больной обеспокоен появлением побочных эффектов лечения | • Заранее обсудите с больным возможные побочные реакции на прием препаратов • Научите больного, как распознать эти реакции и рассказать о них • Заверьте больного, что Вы тоже контролируете появление побочных эффектов • Консультируйтесь с фтизиатром по поводу побочных эффектов и корректируйте легкие реакции по схеме, разработанной с районным (участковым) фтизиатром |
| Слабая надежда на выздоровление и возвращение к нормальной жизни в обществе | • Подчеркните, что при правильном лечении ТБ излечим и больной вернет привычному распорядку жизни сразу по завершении лечения • Рассказывайте больному об успехах лечения |
| Больной не в состоянии соблюдать режим (например, лица старческого возраста, страдающие психическими заболеваниями и т. п.) | • Найдите решение: например, организуйте, чтобы кто-нибудь сопровожда больного во время визитов к врачу |
| Больной страдает другими заболеваниями | • Обсудите все заболевания пациента • Определите, какие заболевания требуют первоочередного внимания • Объясните важность лечения по поводу ТБ • Побеседуйте с другими лечащими врачами этого больного, чтобы найти решение |
| Затрудненный доступ к медицинской помощи | • Обратитесь в социальную службу, если она функцион ирует, чтобы Вам помогли организовать проезд больного к месту лечения, и т. д. |
| Языковой барьер | • Привлеките переводчика или члена семьи больного, который помог бы е понять ваши разъяснения |
| Больной подавлен другими проблемами (страх потерять работу и т. п.) | • Еще раз подчеркните важность проведения полноценного лечения • Акцентируйте внимание больного на том, что после окончания леченияо вернется к обычному распорядку жизни • Выразите готовность в будущем подтвердить работодателю, что лечение завершилось выздоровлением |
| Плохие взаимоотношения с медработником и/или предвзятое отношение к медицинскому учреждению | • Используйте приемы эффективного общения и попытайтесь изменить сложившееся у пациента отношение или мнение |
Приемы эффективного общения
Существует ряд приемов общения, которые помогают наладить доверительные отношен пациентом и привлечь больного к сотрудничеству. Для того чтобы общение было эффективным, нужно уметь задавать вопросы, внимательно слушать, учитывать тревогу и нужды t ного, проявлять заботливое отношение и стараться помочь в разрешении проблем боль Эти приемы могут оказаться полезными и при общении с членами его семьи
| Прием общения | Цель | Пример 1 |
| Задавайте вопросы и слушайте | • Оценитьуровень знаний больного о ТБ, мотивацию и желание больного лечиться | • Как Вы себя чувствуете? • Что, по Вашему мнению, вызывает заболевание ТБ? |
| Сделайте общение приятным для больного: • ободряйте и поощряйте; • проявляйте заботу и уважение; • установите доверительные отношения с больным | • Поощритьбольного к продолжению лечения • Установитьдоверительные, открытые отношения с больным | • Называйте больного по имени и отчеству; повторяйте, он правильно сделал, придя на прием и продолжая посещать врача • Поддержите больного взглядом, интонацией, движени и т. д. • Выражайте сочувствие и старайтесь помочь в решени проблем, о которых он говорит • Будьте честны с пациентом • Будьте последовательны в своих словах и действиях |
| Говорите просто и ясно | Убедиться, что: • больной понимает и запомнил основные сведения о ТБ и о его лечении, • больной понимает свои дальнейшие действия, и • страхам и сомнениям больного уделено достаточное внимание | • Используйте простые немедицинские выражения, например, скажите «ТБ-палочки» вместо Mycobaciem tuberculosis (в противном случае, больной может не понять того, что ему объяснили, и это помешает ему прийти в следующий раз) • Применяйте индивидуальный подход: если больному трудно читать, дайте устные инструкции и используй другой наглядный материал, например, календарь, в котором отмечены дни посещений и/или приема |
| Не давайте слишком много информации | Убедиться, что: • больной понимает и запомнил основные сведения о ТБ и о его лечении, • больной понимает свои дальнейшие действия, и • страхам и сомнениям больного уделено достаточное внимание | • Объясните самое необходимое и, если нужно, -назначьте время для дополнительной беседы. Бопьн которые плохо себя чувствуют или слишком обеспокоены, могут не усвоить информацию с перво раза |
| Обсуждайте наиболее важные темы в начале и в конце беседы | • Выберите ключевую фразу беседы (например: «Я хочу что Вы почувствовали себя лучше, но, чтобы вылеч! Вы должны принять назначенные дозы препаратов полностью») • Повторяйте ключевую фразу в начале и в конце беседы | |
| Повторяйте важную информацию | • Повторяйте ключевые фразы, напоминая о сказанной фразой: «Как мы говорили в прошлый раз...» | |
| Используйте конкретные примеры | • Покажите, как следует собирать мокроту или как размельчить таблетку и смешать ее с пищей. Для некоторых больных это будет полезнее, чем устно* объяснение | |
| Предлагайте пациенту самому задавать вопросы | • Беседуя, делайте паузы, чтобы пациент мог задать вопросы • Поощряйте вопросы пациента, говоря: «Хороший вопрос!» | |
| Используйте контрольные вопросы | • Задайте контрольный вопрос, например: «Где Вы1 собирать мокроту?», который заставит больного повторить Ваше объяснение, и Вы узнаете, всели понял |