![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Тема 3.9. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель лекции: Обучающая: Студент должен Сформировать представление об основных жалобах и симптомах, классификации, этиологии и патогенезе, возможных осложнениях при хронической сердечной недостаточности Изучить алгоритмы сестринского обследования, особенностях сестринского ухода, лечении и профилактики при хронической сердечной недостаточности. Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации. ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:
Виды ХСН: левожелудочковая правожелудочковая, смешанная. Причины: 1.ИБС 2. Возраст старше 75 лет. 1. Симптомы хронической левожелудочковой недостаточности: одышка (инспираторная или смешанная), сердечная астма, периодически тахикардия, акроцианоз, сухой кашель, иногда кровохаркание, в легких в нижних отделах, влажные хрипы. 2. Хроническая правожелудочковая недостаточность: это отеки, преимущественно на ногах, которые усиливаются к вечеру, а на утро уменьшаются или исчезают. Наблюдается асцит вплоть до анасарки, увеличение печени. Боли в правом подреберье, акроцианоз. Классификация ХСН: I стадия – это начальная, скрытая. Основные симптомы: одышка, сердцебиение, слабость, которые возникают при больших физических нагрузках и восстановление больных происходит более медленно, за 15-20 минут. II стадия – это выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики, выражена не только при обычной физической нагрузке, но и в покое. - отмечаются признаки либо левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности, глубокие нарушения и в малом и в большом кругу. У больных мерцательная аритмия, одышка в покое, трудоспособность резко ограничена. III стадия – конечная, дистрофическая. Это тяжелая недостаточность кровообращения. Необратимые изменения структуры тканей и органов, полная утрата трудоспособности. Функциональные классы ХСН: 1-й функциональный класс – без ограничения физической активности, 2-й функциональный класс – не значительное ограничение активности, в покое самочувствие не нарушается, 3-й функциональный класс – значительное ограничение физической активности, 4-й функциональный класс – это тяжелая, хроническая сердечная недостаточность, признаки появляются при малейшей физической нагрузке и в покое. Лечение: Не фармакологические методы: диета №10, с ограничением жидкости (до 1 литра) и соли (до 2-3 гр.). Диета низкокалорийная, рекомендовать разгрузочные дни, калиевая диета (курага), диета молочная, творог, печеный картофель, изюм. Препараты: - ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл, престариум, диуретики: фуросемид, лазикс. - при мерцательной аритмии тахисистолической формы назначают сердечные гликозиды: строфантин, коргликон в/в, дигоксин (таблетки, инъекции). - при передозировке может наступить дигитализация интоксикация, передозировка сердечными гликозидами. Симптомы дигитализной интоксикации: диспепсические проявления (тошнота, рвота), брадикардия и др. Необходимо срочно отменить сердечные гликозиды и назначают унитиол в/в. - при стенокардии назначают нитраты: кардикет, нитросорбит. - при артериальной гипертензии назначают антагонисты кальция: амлодипин и β -блокаторы (конкор, бисопролол). - средства улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: рибоксин, хлористый калий, витамины группы «В», аскорбиновая кислота.
|