Передняя и задняя риноскопия.

(АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ)

Определение манипуляции: эндоскопический осмотр полости со стороны ее передних и задних отделов.

Противопоказания: нет.

Оснащение: рабочее место оториноларинголога, лобный рефлектор, носовое зеркало, носоглоточное зеркало и шпатель.

Рис. 21. Инструменты для передней и задней риноскопии

Техника выполнения:

Для проведения передней риноскопии, голова пациента должна быть расположена прямо, без наклона вправо или влево, вперед или назад. Необходимо взять носовое зеркало в левую руку так, чтобы его продольная ось была расположено горизонтально. Направить свет лобного рефлектора на область преддверия носа, ввести сомкнутые бранши носового зеркала несколько снизу в преддверие носа (справа или слева) и, далее, развести бранши и развернуть растр зеркала навстречу взгляду. При этом верхняя бранша зеркала должна приподнять край соответствующего крыла носа, а нижняя упираться и нижний край ноздри. Произвести осмотр (переднюю риноскопию). Если вторая рука свободна, то ее можно положить на голову больного, зафиксировав ее в нужном для осмотра положении.

Рис. 22. Передняя риноскопия

Рис. 23. Передняя риноскопия (вид сбоку)

При осмотре верхних отделов полости носа и области обонятельной щели – запрокинуть голову больного назад и произвести осмотр, соблюдая те же правила.

Возможные ошибки и осложнения:

Типичные ошибки при проведении передней риноскопии:

- типичной ошибкой при обучении методике передней риноскопии является попытка заглянуть в полость носа снизу, следуя горизонтальному положению ноздрей пациента, наклоняя при этом свою голову и сгибая спину. Для правильного проведения осмотра необходимо развернуть отверстие ноздри пациента носовым зеркалом, направив его кпереди, навстречу своему взгляду и приподняв крыло носа пациента браншей зеркала произвести осмотр. При этом, свою голову и корпус врачу необходимо удерживать в естественном, т.е. прямом положении.

- Типичной ошибкой является введение браншей носового зеркала слишком глубоко в полость носа. Оптимальным является введение зеркала только на ту глубину, которая соответствует кожной выстилке преддверия носа (не более 5 - 6 мм от края ноздри). Иными словами, носовым зеркалом не следует касаться слизистой оболочки полости носа, а также оказывать давление на носовую перегородку. Это не улучшит условия осмотра, но может вызвать болезненные ощущения и негативную реакцию пациента.

- типичной ошибкой является недостаточное разведение браншей носового зеркала при проведении передней риноскопии. Достаточным расстоянием между браншами зеркала, при осмотре носа у взрослого пациента, следует считать расстояние – 1, 5 – 1, 8 см. Попытка произвести осмотр через полусомкнутые бранши зеркала, не приводит к успеху.

- типичной ошибкой является попытка, при завершении осмотра, сомкнуть бранши зеркала, пока они еще находятся в полости преддверия носа. Это неизбежно приведет к ущемлению волос в преддверии носа и выщипыванию их при извлечении зеркала.

Для проведения задней риноскопии голова пациента должна находиться в положении прямо. Больной должен свободно, без усилия открыть рот и дышать ртом ровно и спокойно, стараясь максимально расслабить мягкое небо и не напрягать при этом мышцы глотки. Врач должен взять шпатель в левую руку, а в правую руку - носоглоточное зеркало, подогретое до температуры тела на пламени спиртовки. Оба инструмента должны держаться как «писчее перо». Затем концом шпателя оказывают давление на язык пациента, располагая его рабочий конец по средней линии языка и на границе средней и задней его трети. При этом шпатель должен вводится в полость рта пациента через его правый угол, а рабочий конец шпателя должен направлятся в полость рта и косо вниз под углом 30 градусов и располагаться строго по средней линии языка. Носоглоточное зеркало необходимо ввести в полость рта строго по средней линии, сохраняя его горизонтальное положение и разместив его рабочую часть справа или слева от язычка мягкого неба в просвете ротоглотки зеркальной поверхностью вверх.

Рис. 24. Задняя риноскопия

Рис. 25. Задняя риноскопия (вид сбоку)

При этом край зеркала не должен касаться корня языка и задней стенки глотки. Свет лобного рефлектора должен быть направлен на поверхность зеркала. После соблюдения всех этих условий можно произвести осмотр носоглотки и задних отделов носа через отражение в зеркале.

Типичные ошибки при проведении задней риноскопии:

Затруднения при проведении задней риноскопии могут быть вызваны:

- неправильным (не горизонтальным) положением носоглоточного зеркала в момент осмотра;

- беспокойным поведением больного, вызванным касанием края зеркала задней стенки глотки или корня языка.

- недостаточно активным или неправильным использованием шпателя (см. раздел «Мезофарингоскопия»);