Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Основные принципы антибактериальной терапии
1. Применение антибиотиков только по строгим показаниям. 2. Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых формах инфекции субтоксические дозы антибиотиков. 3. Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови. 4. При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам. 5. Производит смену антибиотика при его неэффективности. 6. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры. 7. Учитывать синэргизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов. 8. При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов. 9. Для профилактики осложнений аллергического ряда тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины). 10. При длительных курсах антибиотикотерапии назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины. 11. Использовать оптимальный путь введения антибиотиков. Пути введения антибиотиков: 1. засыпание раны порошком антибиотика; 2. введение тампонов с растворами антибиотика; 3. введение через дренажи (для орошения полостей); 4. введение антибиотиков через инъекционную иглу после пункции и извлечение гноя из полостей. 5. эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведенный в нос и трахею, через бронхоскоп или путем пункции трахеи; 6. обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов (введение под инфильтрат); 7. внутрикостное введение (при остеомиелите). 8. эндолюмбальное введение (гнойный менингит); 9. внутривенное введение; 10. внутримышечное введение; 11. внутриартериальное введение применяют при тяжелых гнойных конечностей и некоторых внутренних органов - антибиотики вводят в артерию путем пункции, а при необходимости длительной внутриартериальной инфузии через катетер, введенный в соответствующую артериальную ветвь; 12. прием антибиотиков per os; 13. эндолимфатическое введение антибиотиков позволяет создавать высокую концентрацию их в органах и тканях, при воспалительном гнойном процессе. Применяются методики: а) прямого введения, когда просвет выделенного лимфососуда заполняют через иглу или постоянный катетер; б) путем введения в крупные лимфоузлы; в) подкожно в проекции лимфатических коллекторов. Эндолимфатическое введение антибиотиков создает в 10 раз большую концентрацию его в очаге инфекции по сравнению с традиционными путями введения, что обеспечивает более быстрое купирование воспалительного процесса. Ошибки антибиотикотерапии: 1. Применение антибиотиков без должных показаний. 2. Использование в малых дозах, что приводит к быстрой адаптации микрофлоры к антибиотикам. 3. Недоучет антибиотикорезистентности в процессе лечения. 4. Применение комбинации антибиотиков с антагонистическим действием или усугубляющих токсическое действие друг друга на организм. 5. Недоучет противопоказаний к назначению антибиотиков (отягощенный аллергологический анамнез, болезни печени, почек, гематологические заболевания и др.) Осложнения антибиотикотерапии: 1. Аллергические реакции: анафилактический шок, синдром сывороточной болезни (высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боль в сустав, ангионевротический отек, эозинофилия), крапивница, геморрагический васкулит, воспалительно-некротические поражения кожи. 2. Ототоксичность (аминогликозиды, гликопептиды). 3. Развитие нервно-мышечного блока (аминогликозиды). 4. Нефротоксическое действие (аминогликозиды, гликопептиды, цефалоспорины в высоких дозах). 5. Нарушение функции печени (стрептомицин, тетрациклины, макролиды, рифампицин) 6. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта – рвота, понос, эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения (макролиды, тетрациклины). 7. Угнетение гемопоэза (стрептомицин, левомецитин). 8. Тромбообразование (рифампицин) 9. Реакция обострения - токсический шок (реакция Яриша-Гексгеймера). 10. Развитие дисбактериоза, кандидомикоза вследствие размножения условно-патогенных бактерий и грибков рода Candida. 11. Среди редко встречающихся, но очень тяжелых осложнений антибиотикотерапии следует отметить псевдомембранозный колит, почти всегда заканчивающийся смертью.
|