Анализ деятельности бактериологической лаборатории.

Лаборатория оборудована согласно номенклатуре исследований и требованием Санитарных правил, отдельных нормативных документов при исследовании материала от человека (диагностические) и окружающей среды (санитарные исследования). Все рабочие группы оборудованы боксами биологической защиты, лабораторной мебелью, аппаратурой в достаточном для выполнения необходимых исследований количестве.

Лаборатория имеет лицензию (Рег. № 35.ВЦ. 03. 001. Л 000018. 06. 06. от 14.06.2006 года) до 14.06.2016 на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, выполнения работ с микроорганизмами III – IV групп патогенности и гельминтами. Лицензия выдана Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Бактериологическая лаборатория выполняет бактериологические исследования клинического материала, серологические исследования, санитарно-бактериологические исследования.

Лаборатория является обязательным участником ФСВОК (федеральной службы внешней оценки качества), требование при лицензировании деятельности.

Снижение общего числа исследований практически соответствует снижению количества поступающих пациентов и составляет средне ежегодно 5%, за рассматриваемый период ровно 10%.

Процент выполнения плана не претерпевает больших изменений в связи с коррекцией в течение года. Средне ежедневное количество исследований неуклонно снижается, вероятно, вслед за снижением поступления пациентов, о чём говорит и такое же неуклонно повышающееся число лабораторных единиц относительно пользованных больных. Изменения в исследованиях относительно пользованных больных остаётся на одном уровне (4 – 4, 5 исследования), новых исследований за рассматриваемый период не вводилось. Нужно отметить то, что на одного пациента всегда приходиться как раз 4 исследования, а 0, 3 – 0, 6 исследования — это суммарно на обследование персонала подразделений согласно Санитарным правилам (обследование на стафилококк и сальмонеллёз)

Рис. 60 Число исследований, анализов в динамике 2012-2014 г., %

За отчетный период высеваемость растёт как в цифровом, так и в процентном отношении. Это связано не только с повышением высеваемости у пациентов, но и повышением высеваемости золотистого стафилококка у сотрудников, при обследовании. Увеличение количества серологических исследований связано с обследованием персонала при поступлении на работу, а также периодических обследованиях как в рамках медосмотра, так и диспансеризации.

Группа кишечных инфекций занимает примерно 60% как в исследованиях, так и пробах на все анализы, связанные с возбудителями инфекций. Как видно в течение 3 лет наблюдается закономерное снижение количества как проб, так и исследований, но надо отметить, что за последний 2014 год резко увеличился (в 3 раза) процент высева и связано это с высевом условно патогенной флоры при исследованиях на подозрение инфекционных заболеваний у уже находящихся на лечении пациентов. У поступающих пациентов высев патогенной флоры уменьшился, но не равномерно по нозологическим группам. Так в предыдущие годы наблюдался значительный высев шигелл и сальмонелл, за последний же год значительный высев патогенных эшерихий (0, 5% от всей патогенной флоры). Несмотря на незначительный высев патогенной флоры исследования являются главными в работе лаборатории так как обеспечивают недопущение в стационар источника инфекции.

Условно патогенная флора в основном представлена семейством Enterobacteriacea, S. Aureus и Candida. Нужно отметить, что в 2014 году резко возросло количество положительных находок при исследованиях на УПФ.

Серология представлена исследованиями на роту и реовирусные инфекции, а также исследованиями на vi (сальмонеллёз) РПГА (реакция прямой гемагглютинации). За 3 года количество исследований растёт, и связано это с обследованием персонала на сальмонеллёз. Положительные пробы все от пациентов и это рота и реовирусная инфекция.

Группа гнойно-септических инфекций примерно 40% от всех анализов на возбудителей инфекций. Произведено за 2014 год около 9000 исследований на возбудителя дифтерии и около 1600 исследований на возбудителей ГСИ из них 1060 исследований на золотистый стафилококк персонала. При исследовании на дифтерию за последние годы идет стабильно низкий высев отксерённой дифтерии, связано это с высокими показателями иммунизации населения против этой инфекции.

При исследовании материала на ГСИ в течение нескольких лет получается стабильный высев патогенной микрофлоры в среднем это 30% всех исследований.

Но если сравнивать процент высеваемости в пробах, то он заметно вырос по сравнению с прошлыми годами. Если рассматривать в целом, то только 14 проб материала на ГСИ в 2014 были с отрицательным результатом и это в основном кровь и ликвор.

Основной материал при исследовании на ГСИ это мазки из верхних дыхательных путей (609), мокрота (43) и моча (33). Остальные пробы представлены разнообразным клиническим материалом таким как: кровь, ликвор, мазки из раны, глаз, ушей, ЖПО, грудное молоко и 1 случай рвотные массы.

Санитарные исследования занимают примерно 25% всех исследований, проводимых в лаборатории. Это несколько выше, чем в других бактериологических лабораториях и связано со спецификой нашей больницы (меньшее количество специализированных исследований ГСИ и серологических исследований). Но, несмотря на это, санитарные исследования являются основополагающим видом деятельности наряду с исследованиями на патогенную кишечную флору и возбудителя дифтерии для больницы.

За 2014 год резко возросло количество неудовлетворительных смывов с объектов окружающей среды (в подразделениях стационара), в целом в 2 раза по сравнению 2012 годом, и 70% по сравнению с 2013 годом. Увеличение произошло в основном за счёт неудовлетворительных смывов на золотистый стафилококк и в меньшей степени БГКП (бактерии группы кишечной палочки).

С 2014 году исследования смывов проводятся согласно новым требованиям Санитарных правил и Методического руководства, но они ужесточают требования в основном к обнаружению УПФ (условно патогенной флоры), сальмонелл и P. aeruginosa (синегнойной палочки), которых в этом году высеяно не было. Поэтому можно отметить с высокой степенью вероятности, что произошло ухудшение санитарной обстановки. Кроме того, проводились выборочные исследования используемых дезинфицирующих средств в рабочих концентрациях, которые показали эффективность бактерицидных свойств препаратов при соблюдении правил их использования.

Рис 61. Число исследований, анализов на 1 пользованного больного

2012-2014 г., %