ЗАНЯТИЕ № 16

Знать:

· Нормальные показатели АД.

Уметь:

· Измерить АД, сделать графическую запись в температурном листе;

· Подсчитать водный баланс, вести лист учета водного баланса.

Словарь терминов

Артериальное давление – сила, с которой кровь давит на стенки артерии.

Гипертензия – повышение артериального давления выше 139/90мм. рт. ст.

Гипотензия – снижение артериального давления ниже 90/60мм. рт.ст.

Артериальное давление – давление, которое возникает в артериальной системе организма при сердечных сокращения. Различают:

n систолическое давление – возникает в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочка (в момент появления тона при измерении артериального давления).

n диастолическое давление – поддерживается в артериальных сосудах в диастолу, благодаря их тонусу (в момент исчезновения тона).

Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением. В норме 50 – 60 мм рт.ст.

Гипертензия – повышение артериального давления более чем 139/90 мм рт.ст.

Гипотензия – понижение артериального давления ниже 90/60 мм рт.ст.

Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое давление колеблется в пределах 90-139 мм рт.ст., дистолическое – в пределах 60-90 мм рт.ст.. Следовательно, норма артериального давления колеблется от 90/60 мм рт.ст. до 139/90 мм рт.ст.

Помимо цифровой записи артериального давления в виде дроби (например, АД=120/80 мм рт.ст.), данные измерения регистрируют в температурном листе в виде двух столбиков: в графе «У.» (утро) – систолическое, в графе «В.» (вечер) – диастолическое. Измеряется АД обычно раз в сутки. Цена 1 деления равна 5 мм рт.ст.

Артериальное давление измеряется непрямым способом. Наиболее распространен для измерения артериального давления метод Н.С. Короткова, предложенный в 1905 году. Измерение производят сфигмометром.

Измерение артериального давления

Артериальное давление это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:

­ величины сердечного выброса;

­ тонуса артериальной стенки.

Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также объем циркулирующей крови, ее вязкость, колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Показания: 1)определить показатели давления и оценить результаты исследования.

Оснащение рабочего места: 1)тонометр; 2)Фонендоскоп; 3)ручка с синей пастой; 4)температурный лист; 5) дезинфектант, ватные шарики.

Подготовительный этапвыполнения манипуляции.

1. Придать больному положение, сидя или лежа.

2. Уложить правую руку больного в таком положении ладонью вверх примерно на уровне сердца.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Наложить манжетку тонометра поверх тонкой одежды на плечо больного 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, расположить латерально по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.

4. Плотно наложить и закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.

5. Соединить манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.

6. Определить пальцами пульсацию артерии в локтевой ямке, приложить мембрану фонендоскопа на выше указанное место.

7. Закрыть вентиль в груше и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20 –30 мм рт. ст.

8. Открыть вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манжеты. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями шкалы манометра.

9. При появлении первого удара пульсовой волны отметить уровень систолического давления.

10. Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

11. Выпустить весь воздух из манжеты.

12. Снять манжетку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. Продезинфицировать головку фонендоскопа дезинфектантом согласно прилагаемой инструкции.

14. Оценить результаты высоты артериального давления и пульсового давления.

15. Сообщить больному результат измерения.

16. Провести регистрацию давления в температурном листе.

17. Медсестре вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком.

.

Примечание: измеряют, давление дважды с интервалом в 5 минут.

Регистрируется их двух показаний меньший результат. Если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно.

Артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст. – это нормальная величина давления.

Артериальное давление от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. – это повышенное нормальное.

Артериальное давление 140/90 мм.рт. ст. и выше – артериальная гипертензия.

Отёки – избыточное скопление жидкости в мягких тканях и серозных полостях.

Отёки бывают:

1. местные - могут развиваться при местном воспалительном процессе или вследствие местного затруднения оттока крови из вен (тромб, сдавливание, аллергическая реакция, изменение проницаемости капилляров).
2. общие - могут быть очень распространёнными и скапливаться на нижних конечностях, руках, лице.

Скопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс, в брюшной полости – асцит, в перикарде – гидроперикард.

1. пастозность – небольшая отёчность лица и ног.

Методы определения отёков

1. Подкожные отёки выявляются путём надавливания пальцем на ногу в области внутренней поверхности голени, лодыжки, поясницы, грудины. После отнятия пальца при отёке остаётся постепенно исчезающая ямка.

2. Систематическое взвешивание.

3. Измерение окружностей: живота, голеней.

4. Измерение суточного диуреза в два приема: с 8⁰⁰ до 20⁰⁰ и с 20⁰⁰ до 8⁰⁰

В норме дневной диурез преобладает над ночным. При отеках наоборот.

Суточный диурез при отеках меньше нормы (1, 2 л)

5. Определение водного баланса.

Водный баланс – соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах, а также объем парентерально вводимых растворов.

Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выпитой жидкости умножить на 0, 8 (80 %) = количеству мочи, которая должна выделиться в норме.

Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) «+» или «-» 5-10 % (отеки нарастают, лечение неэффективно).

Считать водный баланс положительным если выделено больше жидкости, чем рассчитано (лечение эффективно)

Расчёт:

в нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500х0, 8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отёков.

Лист учёта водного баланса

Дата _______________________________________________________________________

Наименование больницы _____________________________________________________

Отделение ____________________________Палата _______________________________

Ф.И.О. Иванов Иван Петрович

Возраст 45 лет Масса тела 70 кг

Диагноз Обследование ________________________________________________________