Ситуационные задачи. 1. Больной В. 21 год, предъявляет жалобы на заложенность правого уха, носа, чувство переливания жидкости в правом ухе

1. Больной В. 21 год, предъявляет жалобы на заложенность правого уха, носа, чувство переливания жидкости в правом ухе. Болен 3 дня, жалобы появились после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела до 36, 7 º С. В носу отёк нижних носовых раковин, скудное слизистое отделяемое, носовое дыхание затруднено. Глотка – слизистая розовая, чистая, нёбные миндалины за дужками, в лакунах чисто. Уши: барабанные перепонки целые, серые, правая барабанная перепонка втянута, световой рефлекс укорочен.

Слуховой паспорт:

_________________________________________________

АД АS

- Нистагм -

+ Субъективный шум -

6м Шепотная речь 6м

> 6м Разговорная речь > 6м

+ Ринне +

+ Левис Федериче +

не латерализует Вебер не латерализует

Вопросы: 1. Отделы среднего уха. 2. Функции слуховой трубы. 3.Поставьте диагноз. 4.Тактика лечения.

2. Пациентка М, 35 лет, жалуется на заложенность левого уха, снижение слуха, боль и шум в ухе, аутофонию, чувство стекания слизи по задней стенке глотки. Больна 7 дней, жалобы появились после перенесённой ОРВИ.

Об-но: состояние удовлетворительное, температура 36, 8º С. В носу слизисто-гнойное отделяемое, носовое дыхание затруднено. Глотка – спокойная. Уши: правая барабанная перепонка - целая, серая; левая барабанная перепонка - целая, розовая, за перепонкой визуализируется горизонтальный уровень жидкости.

Слуховой паспорт:

_________________________________________________

АД АS

- Нистагм -

- Субъективный шум +

6м Шепотная речь 2м

> 6м Разговорная речь 4м

+ Ринне -

+ Левис Федериче +

-à Вебер -à

Вопросы: 1.Строение слуховой трубы 2. Методы определения проходимости слуховой трубы. 3.Поставьте диагноз. 4.Тактика лечения.

3. Пациент К. 41 год, жалуется на постоянную заложенность правого уха, шум в ухе, снижение слуха. Заложенность правого уха появилась 1 год назад после переохлаждения. Лечился у ЛОР-врача: катетеризация слуховых труб, физиолечение, но заложенность уха сохраняется.

Об-но: состояние удовлетворительное, температура 36, 6º С. АД 120\80 мм.рт.ст., пульс 78 уд. в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Носовое дыхание свободное. Глотка – слизистая розовая, чистая. Уши: правая барабанная перепонка – целая, втянута, контурируют слуховые косточки; левая барабанная перепонка - целая, серая.

Слуховой паспорт:

_______________________________________________

АД АS

- Нистагм -

+ Субъективный шум -

в ухо Шепотная речь 6м

2м Разговорная речь 6м

- Ринне +

- Левис Федериче +

ß Вебер ß

Вопросы: 1. Стадии развития ЭСО 2. Тимпанометрия, какой тип тимпанограммы будет у данного пациента. 3. Хирургические методы лечения. 4.Диагноз. 5.Тактика ведения данного пациента.

Пример решения задачи №3:

1. Стадии развития ЭСО:

а) серозная: дисфункция слуховой трубы, ведущая к снижению давления в барабанной полости, вследствие чего расширяются сосуды слизистой оболочки барабанной полости, и происходит пропотевание плазмы крови в межклеточное вещество и барабанную полость;

б) мукозная: перерождение эпителия с преобладанием бокаловидных клеток, продуцирующих слизь (мукоидный отит – «клейкое ухо»);

в) фиброзная: организация экссудата, образование спаечного процесса в барабанной полости (адгезивный отит).

2. Тимпанометрия – это объективный метод исследования, при котором оценивается подвижность или податливость барабанной перепонки и системы среднего уха.

Результаты тимпанометрии выражаются в графиках, отражающих соотношение давления и подвижности (податливости), которые называются тимпанограммами.

У данного пациента получится тимпанограмма типа С, отражающая отрицательное давление в барабанной полости.

3.Хирургические методы лечения ЭСО: бужирование (данный метод практически не используется), тимпанопункция, парацентез, шунтирование барабанной полости, тимпанотомия, антротомия, мастоидэктомия.

4. Хронический экссудативный средний отит справа, обострение.

5. Тактика ведения: а) определение причины дисфункции правой слуховой трубы; б) показано длительное дренирование барабанной полости с последующим введением в барабанную полость различных лекарственных средств.

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин. Оториноларингология: учебник. – М.: «ГЭОТАР-Медиа» -2011г. – 656 с.

2. М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. - М.:» ГЭОТАР-Медиа» – 2006. – 429 с.

Дополнительная литература.

1. 1.Я.А.Альтман, Г.А.Таваркиладзе. Руководство по аудиологии. – М.: ДМК «Пресс», 2003г.- 360с.

2. В.И.Бабияк, Я.А.Накатис. Клиническая оториноларингология.- С.-Пб.: «Гиппократ», 2005г.- 800с.

3. И.В.Савенко, М.Ю.Бобошко, А.И.Лопатко, И.Д.Цвылева. Экссудативный средний отит.- С-Пб.: «Диалог», 2010г.-80с.

Отпечатано в типографии Кировской ГМА. Г. Киров, ул. К. Маркса, 112.

Тираж 100 экз. Заказ 779.