Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Протезы с двухслойными базисами 4 страница
|
|
Последовательность клинических и лабораторных этапов непосредственного протезирования зубов после однофазной имплантации с использованием комплекта имплантатов и инструментов системы «ПЦ-имплантаты» представлена в табл. 5. В ней четко выделены основные этапы: диагностика, планирование, изготовление непосредственного протеза, операция имплантации зуба и фиксация протеза на опорах. При этом для каждого этапа указаны необходимые инструменты, лабораторные приспособления и имплантаты, что облегчает освоение данного метода при работе с системой пористых цилиндрических имплантатов.
Модификацией непосредственного протезирования зубов с использованием имплантатов является способ, разработанный В. А. Воробьевым (1988). Им создана конструкция мостовидного протеза, состоящего из опорной коронки и цельнолитой части, включающей в себя искусственные зубы и имплантат, имеющий вид стержня диаметром около 3 мм с булавовидным утолщением на конце (рис. 156). Конструкцию изготавливают из серебряно-палладиевого сплава. Клинико-лабораторные этапы ее изготовления состоят в следующем:
препарируют зубы, служащие медиальной опорой мостовидного протеза, и изготавливают обычным способом искусственные коронки из серебряно-палладиевого сплава. После припасовки коронок больного переводят в хирургический
| Таблица 5. Последовательность клинико-лабораторных этапов непосредственного протезирования зубов после однофазной имплантации | |
| Клинические и лабораторные этапы | Перечень инструментов и имплантатов из системы *ПЦ-имплантаты» |
| Диагностика | |
| Обследование больного с целью установления показаний и про | |
| тивопоказаний к имплантации; | |
| клиническое обследование | |
| дополнительные исследования (получение оттисков для изго | |
| товления диагностических моделей, рентгенография зубов и че | |
| люстей), функциональные исследования | |
| консультация других специалистов | |
| санация полости рта | |
| Анализ полученных данных, принятие решения | |
| Планирование | |
| Выбор типа имплантата, определение размеров и местоположе | Измерительная планка, им- |
| ния имплантатов по результатам измерений ортопантограм- | плантаты: типы ПЦ-А, |
| мы и моделей челюстей; пространственная ориентация имплан | ПЦ-Б/А, ПЦ-ЭПФ |
| тата по отношению к альвеолярному отростку, телу челюсти | |
| и оставшимся зубам, в первую очередь к опорным, с помощью | |
| параллелометра | |
| Изготовление базисной пластинки с направляющими втулками, | Направляющие втулки (базис |
| воспроизводящими пространственное положение имплантатов | ные) стержни |
| Изготовление непосредственного протеза | |
| Препарирование зубов, получение оттисков | |
| Изготовление моделей челюстей, шаблонов с прикусными вали | |
| ками | |
| Определение центрального соотношения зубных рядов, фиксация | |
| моделей челюстей в окклюдаторе | |
| Лабораторное изготовление опорных частей протеза | |
| Припасовка опорных частей на естественных зубах и получение | |
| оттисков | |
| Изготовление моделей челюстей с припасованными опорными | Базисная пластинка с направ |
| частями протеза и установка культовых штифтов с помощью | ляющими втулками |
| базисной пластинки с направляющими втулками | |
| Изготовление металлического каркаса протеза, моделирование | |
| зубов из воска и замена на пластмассу (при традиционной ме- | |
| таллопластмассовой технологии) либо изготовление металло- | |
| керамического или металлопластмассового протеза по совре | |
| менной технологии | |
| Имплантация | |
| Иссечение, отслаивание слиэисто-надкостничного лоскута | Компостер, направляющие |
| втулки (базисные), фигур | |
| ный нож | |
| Создание костного ложа | Сверла, направляющие втул |
| ки (базисные), шаблон-из | |
| меритель | |
| Введение имплантата в костное ложе | Пинцет титановый, ударная |
| головка, ударное устройство, | |
| устройство для охлаждения | |
| и деформации элементов с па | |
| мятью формы, держатель эле | |
| ментов имплантата, винт-за | |
| глушка, отвертки | |
| Фиксация зубного протеза на имплантатах и естественных зубах | Соединительные винты (при ис |
| пользовании типа ПЦ-А) | |
| 16 Руков. по ортоп. стом. |
| Рис. 156. Мостовидный протез с дисталь-ной опорой на имплантат из серебряно-палладиевого сплава. |
кабинет и осуществляют операцию создания искусственной лунки. Под проводниковой анестезией 2% раствором новокаина (тримекаина, лидокаина) производят разрез по альвеолярному гребню и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Затем кортикальную пластинку у места введения имплантата перфорируют специальным инструментом (пробойником). В спонгиозной костной ткани формируется лунка для имплантата с помощью углового формирователя ложа и желобоватого долота. Костные опилки смывают раствором фурацилина и в образовавшуюся лунку устанавливают стерильный штифт, по форме и размеру соответствующий будущему имплантату. После этого снимают оттиск (штифт извлекают из лунки вместе с оттиском), рану промывают раствором фурацилина и тампонируют турундой с йодоформом.
В зубопротезной лаборатории по полученным оттискам изготавливают модели и загипсовывают их в окклюдатор. С боковой поверхности гипсовой модели вырезают углубление до штифта, который затем удаляют. На гипсовой модели моделируют недостающие зубы из воска, а в углублении — имплантат. Затем восковую композицию путем литья заменяют на серебряно-палладиевый сплав. Отливку обрабатывают, устанавливают на модель и припаивают к опорным коронкам. Готовый мостовидный протез стерилизуют и устанавливают на опорные зубы и в искусственную лунку, освобожденную от турунды и промытую раствором фурацилина. Фиксацию протеза на опорных зубах осуществляют с помощью фосфат-цемента.
Рассмотрим особенности отсроченного постимплантационного способа протезирования зубов. Его используют при ортопедическом лечении больных как с частичным, так и с полным отсутствием зубов. При этом могут быть применены и однофазная, и двухфазная методики имплантации. Однако использование двухфазной методики автоматически приводит к отсроченному протезированию через 4—6 мес после первой фазы.
Преимущество этого способа состоит в том, что репаративные процессы в первой фазе происходят в условиях изоляции от среды полости рта и без функциональных нагрузок на имплантат. Продолжительность первой фазы связана с процессами минерализации костной ткани. Длительность второй фазы небольшая, поскольку слизистая оболочка заживает значительно быстрее.
Последовательность клинико-лабораторных этапов отсроченного протезирования зубов после двухфазной имплантации с использованием системы «ПЦ-имплантаты» описана в табл. 6. В ней даны основные этапы: диагностика, планирование, операция имплантации зуба (I и II этапы), изготовление зубных протезов и их укрепление на естественных и искусственных зубах (рис. 157, 158).
В каждом этапе выделены основные клинико-лабораторные операции и специальные инструменты, необходимые для их выполнения. Однако следует обратить внимание на ряд важных моментов, существенно влияющих на исход лечения, в частности это относится к использованию базисной пластинки с
Таблица 6. Последовательность клинико-лабораторных этапов отсроченного протезирования зубов после двухфазной имплантации
Клинические и лабораторные этапы
Перечень инструментов и имплантатов из системы ЧЩ-имплантат»