Тема: «Переливання крові і стадії переливання крові. Антигенна система крові. Визначення груп крові та резус-фактору. Донорство».

РОЗВИТОК ТРАНСФУЗІОЛОГІЇ

Трансфузійна терапія займає провідне місце в хірургічній практиці. Вона є основним лікувальним заходом в боротьбі з різного вигляду шоком, при підготовці хворих до оперативних втручань, під час і після операцій.

Крові її похідні є одними з найважливіших лікувальних засобів, відомих із старовини. З незапам'ятних часів кров привертала до себе увагу наглядової людини. З нею ототожнювалося життя. Про сприятливий вплив крові складена безліч легенд. Говорять, що в XIV ст. у суперечність канонам церкви тато римський, будучи в похилому віці, для підтримки сил старіючого організму зважився на переливання крові.

В даний час в історії трансфузіологїі виділяють п'ять періодів.

I період - від античних часів до 1628 р. Поранення людини у численних військових діях, на полюванні закінчувалися смертельним результатом і наводили людину на думку про те, що кров - це життєва сила, з втратою якої душа покидає тіло. Лікарі античних часів - Гіппократ, Пліній - в своїх працях описували метод лікування хворих, страждаючих психічними розладами, кров'ю здорових людей. У стародавній міфології збереглися багато оповідань, де оспівувалися цілющі властивості крові, здатні повернути людині молодість і красу. У багатьох стародавніх народів основним методом лікування був прийом крові всередину, що отримало назву вампиризму. Цей метод існував і за часів Середньовіччя аж до початку епохи Відродження.

II період - пов'язаний з відкриттям Уїльямом Гарвеєм законів кровообігу. Це було в 1628 р. Відкриття кровообігу У. Гарвеєм поклало початок науковому підходу до проблеми переливання крові. Експериментальні роботи по переливанню крові в 17 ст. проводилося англійськими природодослідниками - Потером, Кларком, Коксом, Лоуером, французькими, - Бюрдело, Денисом, італійськими - Касині, Маньяні, німецькими, - Майором, Етмюлером, Кауфманом, Пурманом. Так, у 1666 р. лондонський анатом Лоуер провів серію блискучих дослідів по прямому переливанню крові. Заздалегідь знекровленому собаці переливалася кров від іншої, крупнішого собаки. Для цього Лоуером була запропонована система срібних трубочок. Ці експерименти підштовхнули подібні дослідження в других країнах. 15 червня 1667 р. французький професор математики і філософії Дені і хірург Емерені вперше успішно перелили кров тварини людині - хлопцю 16 років, який гинув від 20 «лікувальних» кровопускань. Далі було проведено ще 4 успішних переливання, що закінчилися благополучно. Проте після наступної трансфузії хворий через 2 місяця помер. У 1668 р. заборонили переливання крові без дозволу медичного факультету Паризького університету. Гемотрансфузії людині були припинені майже на ціле сторіччя.

III період - в історії трансфузіології бере початок з XVIII ст. Невдачі в переливанні гетерогенної крові привели до думки про можливість переливання тільки людської крові. У 1819 р. фізіолог і акушер Блендель з Англії вперше провів переливание крові від людини людині. Хворому раком шлунка, у якого намітилося поліпшення, було перелито 420 мл крові. Для цієї мети Блендель використовував апарат, ним же сконструйований і що складається з резервуару, мідного шприца, що нагнітає кров в канюлю, яка з'єднувалася з веною хворого. Вмонтовані в систему клапани забезпечували надійну подачу крові хворому. Ємкість навколо насоса для зігрівання заповнювалася теплою водою. По суті, Бленделем був запропонований метод непрямого переливання крові. У 1832 р. акушер Г. Вольф перелив кров жінці, що вмирала після пологів від маткової кровотечі, що привело до повного її одужання. У вітчизняній літературі перші пропозиції переливання крові хворим з'явилися в роботах професора Кронштадтського лікарського училища Матвія Пекена (1787 р.) і професора медико-хірургічної академії в Петербурзі С. Ф. Хотовицького (1830 р.). І. В. Буяльський (1846 р.) наполягав на застосуванні переливання крові при лікуванні поранених. У 1847 р. прозектор Московського університету І. М. Соколов вперше перелив сироватку крові людини хворій холерою. С. П. Коломнин вперше перелив кров з благополучним результатом у військових умовах.

Проте не дивлячись на досягнуті успіхи, ускладнень при переливанні крові було дуже багато, тому переливанню крові віддавали перевагу фізіологічному сольовому розчину.

IV період - ознаменувався відкриттям в 1900-1901 рр. віденським бактеріологом К. Ландштейнером трьох груп крові. В1907 р. Янський і в 1910 р. Мосс виділили четверту групу крові. Американский хірург Дж. Крайл в 1907 р. перший застосував вчення про групи крові в практиці переливання крові. І до 1909 р. він повідомляє про 61 успішне переливання крові. Проте переливання крові без її стабілізації було украй скрутне. В зв'язку з цим крупною подією початку 20 ст. слід рахувати пропозицію В. А. Юревича і Н. К. Розенгарта (1910 р.), Р. І. Гюстена, Аготе, Льовінсона використовувати цитрат натрію для запобігання згортанню крові при переливаннях, так званий цитратний метод переливання крові отримав всезагальне визнання. З'явилася можливість транспортувати кров на великі відстані, що знайшло своє застосування вже в першу світову війну, коли була підтверджена цінність переливання крові для врятування життя тяжкопораненим в бойовій обстановці.

V період - його початком явилося 20 червня 1919 р., коли в Ленінграді В. Н. Шамовим було проведено перше переливання крові з урахуванням групової приналежності.

Цей період ознаменується великим внеском російських вчених в розвиток гемотранс-

фузіології. Колосальну роботу із створення гемаглютиніруючих сироваток виконали В. Н. Шамов, Н. Н. Еланський І. Р. Петров. Для того, щоб отримати ці сироватки, ученим прийшлось обстежувати величезну кількість людей шляхом перехресних реакцій від розділених по ізогемаглютинаціним властивостям донорів. З впровадженням методу гемотрансфузії в клініці нашій країни з'явилася безліч проблем: консервація, зберігання крові, технічне оснащення гемотрансфузії, донорство. Тому з метою науково-методичної розробки проблем переливання крові в Москві в 1926 р. за ініціативою А. А. Богданова був відкритий перший в світі інститут переливання крові. У подальшому були відкриті інститути в Харкові (1930 р.), в Ленінграді (1932 р.). З 1925 р. для консервації крові стали застосовувати глюкозо-цитратне середовище з додаванням антибактериальных препаратів, багатоатомних спиртів.

У Росії першою фундаментальною працею по переливанню крові стала книга А. М. Филомафитського " Трактат о перелива­нии крови как единственном средстве во многих случаях спас­ти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиоло­гическом и хирургическом отношениях..." (1848 р.). У 60-80-х рр. XIX ст. у Росії було зроблено 3 важливих відкриття в області переливання крові: С. П. Коломнін ввів метод внутріартеріального переливання, В. В. Сутугін - метод консервації і В. Раутенберг - метод хімічної стабілізації крові. Н. І. Пирогов підкреслював користь переливання крові при деяких пораненнях в польовій обстановці.

В кінці XIX ст. Шмідт проводив досліди по вивченню механізму згортання крові, а П. Ерліх, І. І. Мечників, Е. З. Лондон, Л. А. Тарасевич спостерігали гемоліз еритроцитів при змішуванні їх з сироваткою крові різних тварин. У 1929-1930 рр. хірурги С. С. Юдин і В. Н. Шамов запропонували метод переливання трупної крові. У 1933 р. М. С. Малиновський розробив метод використання для гемотрансфузії плацентарної крові. У ці ж роки А. Н. Філатовим і Н. Г. Карташевським вперше в світі була отримана натівна плазма. У 1939 р. Л. Г. Богомолова отримала суху плазму, приготовану шляхом ліофілізації. Нею ж були розроблені і наукові основи безвідплатного донорства.

З розвитком трансфузіології в клініці розробляються і застосовуються нові трансфузіологічні методи регулювання функцій організму при оперативних втручаннях, шоці, крововтраті, у тяжкохворих з серцево-судинною і дихальною недостатністю, в післяопераційний період і т.д. Упроваджуються в лікувальну практику методи штучного кровообігу, керованою гемоділюцією, реґіонарною перфузією розчинами з різними лікарськими засобами.