Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Схема последовательности этапов ОСКЭ
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
|
|
| Вход | Председатель ГКК | Выход |
| Стол ответственного |
| Этап 1 (Заполнение листа нетрудоспособности) | Этап 13 (Решение клинической ситуации) |
| Этап 2 Клинические навыки по перкуссии и аускультации легких. | Этап 12 (Иммунопрофилактика детских инфекций) | |
| Этап 11 (Определение группы крови) |
| Этап 3 Клинические навыки по перкуссии и аускультации сердца. | Этап 10 (Пальцевое исследование прямой кишки) |
| Этап 4 (Интерпретация анализов) | Этап 9 Клинические навыки по ПХО ран мягких тканей, наложению, снятию кожного хирургического шва |
| Этап 5 (Решение клинической задачи) | Этап 8 (Техника осмотра молочных желез) |
| Этап 6 (Активное ведение 3 периода родов) | Этап 7 (Взятие мазков на ононкоцитологию) |
ЭТАП 1
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, умения студента по заполнению листа нетрудоспособности в соответствии с приведенными ниже критериями:
| № | Критерии оценки навыка. | Оценка в баллах. | |||
| Ответ в полном объеме | Иммеются незначительные неточности | Имеюттся много неточностей в ответе | Ответ в не полном объеме | ||
| 4, 0-3, 67 | 3, 33-2, 67 | 2, 33-1, 0 | 1, 0-0 | ||
| Правильно оформил паспортные данные пациента | |||||
| Отметил предварительный диагноз и нарушение режима | |||||
| Выдал листок нетрудоспособности единовременно не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания или травмы не более чем на 6 дней. Сказал о том, что продление листка свыше 6 дней осуществляется совместно с заведующим отделением или председателем врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК), либо главным врачом, заместителем главного врача по лечебной работе. Сказал, что при длительных заболеваниях эти осмотры должны производиться не реже чем раз в 10 дней. | |||||
| Итого. |
Максимальный балл – 100
Время – 5 мин
ЭТАП 2
Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените, пожалуйста, клинические навыки по перкуссии и аускультации легких.
| № | Критерии оценки навыков | Оценка в баллах. | |||
| 1. | Выслушивание начните с верхушек легких спереди над и под ключицами, прикладывая фонендоскоп в строго симметричных участках грудной клетки с обеих сторон, а затем ниже. Правильно укажите, где в норме выслушивается бронхиальное дыхание (над яремной ямкой, в верхней части грудной клетки сзади над крупными бронхами). Над остальной поверхностью выслушивается везикулярное дыхание. Высказывание дополните графическим изображением везикулярного и бронхиального дыхания. | ||||
| 2. | Правильно охарактеризуйте изменение везикулярного дыхания в сторону ослабления вплоть до отсутствия. Определите диагностическое значение. Причины, обуславливающие ослабление дыхания, как внелегочные (ожирение, анасарка), так и бронхолегочные (сужение крупного бронха, инфильтрация легочной ткани, частичный ателектаз, снижение эластичности альвеолярной стенки, утолщение плевральных листков); отсутствие дыхания. | ||||
| 3. | Усиление везикулярного дыханияв физиологических условиях может быть у очень худых лиц и у детей. В патологических условиях встречаются его разновидности: жесткое - при бронхитах, прерывистое – при бронхоспазмах, пневмосклерозе. Сказанное выше демонстрируйте графическим изображением измененного везикулярного дыхания. | ||||
| 4. | Бронхиальное дыхание над легочной тканью выслушивается при воспалительном уплотнении легочной ткани, являющейся резонатором проведения его из мест образования, а также при наличии полости, сообщающейся с бронхом (имеет дующий оттенок). Дайте графическую характеристику. | ||||
| 5. | Кроме дыхательных шумов, выслушайте дополнительные звуковые явления – хрипы: сухие и влажные. Дайте правильное диагностическое значение хрипам, отмечая, что сухие хрипывозникают при сужении просвета бронха (бронхит) или в полостях легкого (каверна, абсцесс), в зависимости от калибра бронхов могут быть крупно и мелко пузырчатыми | ||||
| 6. | Аускультативно вы должны отличить крепитацию от шума трения плевры, правильно указав, что крепитация выслушивается при воспалении альвеолярной ткани и слышна только на вдохе, а шум трения плевры – при воспалении плевральных листков и слышен как на вдохе, так и на выдохе. Ответ иллюстрируйте графически. | ||||
| Итого. |
Максимальный балл – 100
Время – 5 мин
ЭТАП 3
Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените, пожалуйста, клинические навыки по перкуссии и аускультации сердца.
| № | Критерии оценки навыков | Оценка в баллах. | |||
| 1. | Обозначте на фантоме места анатомической проекции клапанов (красный цвет) на переднюю грудную стенку и места выслушивания клапанов (синий цвет): - проекция митрального клапана обозначена слева у грудины в области прикрепления III ребра; - проекция трехстворчатого клапана обозначена на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа; - клапан легочного ствола обозначен во II межреберье слева от грудины; - клапан аорты – посредине грудины на уровне III – их реберных хрящей. | ||||
| 2. | Проводите аускультацию сердца, начиная с верхушки (1точка), где выслушивается митральный клапан, затем клапан аорты – во II межреберье справа от грудины (2 точка), далее – клапан легочной артерии – во II межреберье слева от грудины (3 точка) и трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка (4 точка) и снова аортальный клапан на месте его проекции – в точке Боткина – Эрба (5 точка). | ||||
| 3. | Дайте правильную звуковую характеристику при выслушивании митрального клапана, обозначив графически. | ||||
| 4. | Дайте правильную звуковую характеристику при выслушивании клапана аорты, обозначив графически. | ||||
| 5. | Дайте правильную звуковую характеристику при выслушивании клапана легочной артерии, обозначив графически. | ||||
| 6. | Дайте правильную звуковую характеристику при выслушивании трехстворчатого клапана, обозначив графически. | ||||
| Итого. |
Максимальный балл – 100
Время – 5 мин
ЭТАП 4
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, умение экзаменуемого интерпретировать результаты общеклинического или биохимического анализов с учетом приведенных ниже критериев.
| № | Критерии оценки навыка. | Оценка в баллах. | |||
| Правильно определил вид лабораторного анализа. Знает нормальные показатели лабораторных данных. | |||||
| Правильно указал изменения, имеющиеся в лабораторных анализах. | |||||
| Дал адекватное диагностическое обоснование. | |||||
| Барлығ ы. Итого. |
Максимальный балл – 100
Время – 5 мин
ЭТАП 5
Информация для экзаменатора: руководствуясь приведенными ниже критериями, оцените, пожалуйста, клиническое мышление и знания выпускника в постановке диагноза и выработке тактики лечения на основе анализа предложенной ему клинической ситуации
| № | Критерии оценки навыка. | Оценка в баллах. | |||
| Ознакомившись с клинической ситуацией, экзаменуемый правильно выделил ведущий симптом/синдром болезни. | |||||
| Перечислил схожие заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику и обоснованно их исключил. | |||||
| Предложил оптимальную схему лечения и аргументировал свой выбор. | |||||
| Итого. |
Максимальный балл по этапу – 100
Время, отведенное на задание – 5 мин
Этап 6
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учётом приведенных ниже критериев практическое умение выпускника по активному ведению последового периода
| № | Критерии оценки навыков | Оценка в баллах. | |||
| 1. | После рождения ребенка пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода - ввести окситоцин-10 ед в/м в область бедра в течение одной минуты после рождения ребенка. | ||||
| 2. | Контролируемая тракция пуповины. Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой. Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого подтягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки. | ||||
| 3. | Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 мин.). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлиниться, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа. | ||||
| 4. | Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение. Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки. Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое подтягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону. Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости. | ||||
| 5. | При рождении послед держите обеими руками и осторожно поворачивая его пока не родятся плодные оболочки. Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности. | ||||
| 6. | После рождения последа проведите оценку тонуса и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки. Оценивает общее состояние роженицы, исследует пульс, измеряет АД. | ||||
| Итого. |
Максимальный балл – 100 Время – 5 мин
ЭТАП 7
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки экзаменуемого при взятии мазков на онкоцитологию
| № | Дағ ды бағ аларының критерилері. Критерии оценки навыков | Бағ а баллмен | |||
| 1. | Кладет на кресло стерильную клеенку. Укладывает пациентку на кресло. Маркирует 1 стекло. Моет руки, высушивает их. Надевает стерильные перчатки. | ||||
| 2. | Разводит большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы. Вводит во влагалище двустворчатое зеркало. Обнажает шейку матки. Протирает шейку матки стерильным тампоном с помощью пинцета. | ||||
| 3. | Специальный инструмент (шпатель Эйера) узким концом вставляется в цервикальный канал, широкая часть шпателя располагается на влагалищной части шейки матки. Делается бережный соскоб с цервикального канала в области переходной зоны и наружной части шейки матки поворотом шпателя на 360 градусов и наносится на предметное стекло. | ||||
| 4. | 1. Сн Снимает перчатки и кладет их в контейнер. | ||||
| 5. | Пишет направление, где указывает Ф.И.О. больной, диагноз, дату взятия мазка, фамилию врача и указывает маркировку стекла. | ||||
| Барлығ ы. Итого. |
Максимальный балл – 100
Время – 5 мин
ЭТАП 8
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки экзаменуемого по технике проведения осмотра молочных желез
| № | Критерии оценки навыков | Оценка в баллах. | |||
| 1. | Обследование начинать с осмотра молочных желез визуально. Попросить пациента встать прямо, руки опустить вдоль туловища. внимательно осмотреть молочные железы, обращая внимание на изменение объема и формы груди, а также на изменение цвета кожи, соска и околососкового кружка. | ||||
| 2. | Попросить поднять руку за голову. Исследовать молочные железы в этом положении: обратить внимание на их форму, наличие втянутых участков или выпуклостей. Убедиться, что на коже нет участков, напоминающих «лимонную корку», и изменении оттенка. | ||||
| 3. | Слегка придавите сосок большим и указательным пальцами противоположной руки. Проверьте, есть ли при этом какие-либо выделения из соска. Если выделения есть, то обязательно обратить внимание на их цвет. | ||||
| 4. | Попросить поднять правую руку и запракинуть ее за голову. Подушечками трех-четырех пальцев левой руки, круговыми движениями, медленно прощупать правую грудь. Для более тщательного обследования разделить молочную железу на 4 части (квадранты) и провести исследование последовательно квадрант за квадрантом. Повторить то же с левой грудью. | ||||
| 5. | Обследовать молочные железы по квадрантам в положении лежа. Это позволит более тщательно обследовать нижние зоны молочной железы. | ||||
| 6. | Прпопальпировать подмышечную впадину и попытаться найти подмышечные лимфатические узлы. | ||||
| Итого. |
Максимальный балл – 100
Время – 5 мин
ЭТАП 9
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, в соответствии с приведенными критериями умение по первичной хирургической обработке ран мягких тканей и наложению, снятию кожного хирургического шва.
| Правильно отметил, что тактика врача зависит от степени и характера повреждения мягких тканей. Первоочередным считает необходимым удаление размозженных тканей в зависимости от глубины повреждения, тщательный гемостаз. | |||||
| Придерживается принятых правил ушивания раны: - первично отсроченные швы накладываются, если после ПХО раны в течении 4-5 дней не возникло признаков воспаления. - Вторичные швы накладываются на рану после купирования воспалительного процесса и появления грануляции. При обширных и глубоких ранах дренажи вводятся через основной и дополнительный разрез (контрапертуру). | |||||
| Правильно осуществил подбор инструментов и вид нити для кожного шва, произвел захват иглы (режущей) иглодержателем и зарядил ее нитью | |||||
| На края раны, при соблюдении прецезионности, произвел вколы и выколы иглы на одной линии, строго перпендикулярно на расстоянии 0, 5-1, 0 см от краев раны. Соблюдал дистанцию между стежками (1, 5-2, 0 см). Глублежащие слои захватывал более «массивно», чем кожу. | |||||
| Правильно произвел вязание простого хирургического узла – расположил завязанный узел у точки вкола или выкола. Затягивание узла произвел до сопоставления краев кожи. | |||||
| Правильно произвел снятие швов. | |||||
| Итого |
Максимальный балл по этапу -100
Время, отведенное на задание – 10 минут.