ISBN 5-9268-0036-6

Rian E. McMullin

THE NEW HANDBOOK

OF COGNITIVE THERAPY

TECHNIQUES

Райан МакМаллин

ПРАКТИКУМ

ПО КОГНИТИВНОЙ

ТЕРАПИИ

W. W. Norton New York

Санкт-Петербург Речь 2001

ББК

84.5 М15

Перевод с английского Т. Саушкиной

МакМаллин Р.

М15 Практикум по когнитивной терапии: Пер. с англ. — СПб.: Речь, 2001. — 560 с. ISBN 5-9268-0036-6

В данной книге описывается, объясняется и демонстрируется более ста когнитивно терапевтических техник, для каждой приво­дятся теоретические основания, пошаговое описание метода, приме­ры из практики и источники дополнительной информации.

Для психологов и психотерапевтов, работающих с людьми и стремящихся оказать им реальную помощь.

Права на издание получены по согласованию с лит. агентством Девида Мэтлока

ISBN 5-9268-0036-6

© Rian E. McMullin, 2000 © Саушкина Т., перевод, 2001 ©Издательство «Речь», 2001

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие........................................... 8

Обзор книги.:....................................... 11

Введение............................................... 15

Глава 1. Обучение формуле авс............................ 22

Обучение основной формуле........................... 23

Предоставление доказательств того,

что мысли определяют эмоции......................... 30

Насколько могущественны внешние силы?............... 41

Усвоение понятий.................................... 49

Глава 2. Определение убеждений.......................... 55

Ожидания.......................................... 57

Самоэффективность.................................. 63

Я-концепция........................................ 67

Внимание........................................... 72

Избирательность памяти.............................. 75

Атрибуция.......................................... 80

Оценки............................................. 82

Самоинструктирование............................... 87

Скрытое знание...................................... 91

Объяснительный стиль............................... 96

Глава 3. Группы убеждений............................... 101

Центральные убеждения.............................. 102

Жизненные ориентиры............................... 106

Когнитивные карты.................................. 111

Практикум по когнитивной терапии

Глава 4. Техники опровержения: жесткие................... 116

Контратака......................................... 120

Контрутверждения................................... 126

Диспут и оспаривание................................ 130

Форсирование выбора................................ 132

Создание диссонанса................................. 141

Когнитивное наводнение.............................. 148

Когнитивное обусловливание отвращения................ 155

Когнитивное обусловливание отстранения............... 160

Скрытое избегание................................... 163

Глава 5. Техники опровержения: Мягкие................... 167

Оспаривание в состоянии релаксации................... 168

«Антикатастрофицирующая» практика................. 172

Преодолевающие утверждения......................... 177

Скрытое угасание.................................... 180

Непатологическое мышление.......................... 187

Скрытое подкрепление................................ 192

Использование состояний измененного сознания.......... 196

Использование состояний пониженной мозговой активности 197

Глава 6. Техники опровержения: объективные............... 199

Альтернативная интерпретация........................ 203

Рациональные убеждения............................. 208

Утилитарные доводы................................. 211

Деперсонализация «Я»............................... 214

Общественное значение............................... 218

Диспут по поводу иррациональных идей (ДИИ)........... 221

Логический анализ................................... 224

Логические ошибки.................................. 241

Поиски уважительной причины........................ 252

Глава 7. Перцептивный сдвиг: основные процедуры.......... 257

Базовый перцептивный сдвиг.......................... 261

Глава 8. Перцептивный сдвиг: транспозиция................ 268

Транспонирующие образы............................. 269

Сложньхе транспозиции............................... 281

Поступательная модификация образа................... 295

Рацион£ ^льно-эмотивнс. воображение................... 299

Техника с использованием воображения................. 303

Глава 9. Перцептивный сдвиг: наведение мостов............. 312

Связующие элементы восприятия...................... 315

Иерархия ценностей как связующее звено............... 319

Мосты — словесные ярлыки........................... 324

Наведение мостов высшего порядка..................... 329

Глава 10. Ресинтез прошлого.............................. 337

Ресинтезирование критических жизненных событий...... 339

Ресинтезирование жизненных ориентиров............... 346

Ресинтезирование ранних воспоминаний................ 353

Ресинтезирование семейных убеждений................. 363

Выживание и убеждения.............................. 366

Глава 11. Практические техники.......................... 373

Визуальная практика................................. 374

Аудиальная практика................................ 375

Ролевые игры....................................... 376

Практика во внешней среде............................ 382

Изучение дневников и практика........................ 387

Управляемая практика............................... 392

Глава 12. Дополнительные техники........................ 397

Кризисная когнитивная терапия....................... 398

Терапия пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями 402

Как справиться с саботажем клиента.................... 411

Когнитивно-реструктурирующая терапия для аддиктивных клиентов............................ 422

Когнитивный фокусинг............................... 454

Ключевые компоненты когнитивной реструктурирующей

терапии: контрольный список.......................... 465

Глава 13. Кросскультурная когнитивная терапия............. 473

Референтные группы................................. 473

Культурные категории................................ 478

Культурно обусловленные убеждения......:............ 485

Консультирование в других культурах.................. 494

Культурные рассказы и сказки......................... 502

Глава 14. Философское обоснование........................ 510

Что является рациональным для клиента?............... 510

Что является реальным для клиента?................... 518

Библиография.......................................... 526

ПРЕДИСЛОВИЕ

Этот клинический справочник предназначен для практикующих психотерапевтов. Это не учебник по теории и не исследование. Я полагаю, что читатель уже имеет представление об основах когни­тивной терапии и прочитал одну или более из множества заме­чательных книг, имеющихся по данной теме, таких, как работы Альберта Эллиса (Ellis, 1995, 1996), Майкла Мэхони (Mahoney, 1991, 1993а), Дональда Мейхенбаума (Meichenbaum, 1977, 1994) или Артура Фримена (Freeman & Dattilio, 1992).

Мне хотелось предложить практикующему терапевту такое ру­ководство, которое можно было бы сразу использовать в работе. Размышляя над каким-либо разделом, я старался сохранять «точ­ный прицел»: я представлял себе читателя как опытного терапевта, который каждый день сталкивается с массой всевозможных слу­чаев. Что нужно знать терапевту, чтобы опробовать одну из тех­ник с новым клиентом? Какие он может испытывать сложности? Какие ловушки могут его подстерегать? Существуют ли какие-нибудь пособия или памятки, которые терапевт может дать своему клиенту? Как нужно описать сеанс, чтобы терапевт «прочувство­вал» технику? Какие примеры наилучшим образом помогут ему испробовать ее на следующий день с одним или несколькими свои­ми клиентами?

Эта книга — руководство для терапевтов и консультантов, рабо­тающих в различных учреждениях (государственных и частных клиниках, школах, больницах и общественных центрах здоровья). Она писалась для практиков, желающих повысить свою эффектив­ность в работе с нуждающимися в когнитивной терапии клиентами.

Несмотря на то что данное издание основано на предыдущей моей работе — «Справочнике по техникам когнитивной терапии» (Me Mullin, 1986), — оно представляет собой существенную ее пере­работку. Я добавил еще три главы — по обучению основным поня­тиям, по изучению идей клиента и по группировке его представле­ний. Эти разделы были опущены в первом издании, поскольку тот материал был представлен в опубликованной мной в 1981 г. статье (Me Mullin & Giles). Учитывая, что эти работы больше недоступны, я частично дополнил их содержанием настоящее пособие.

Я расширил описание техник когнитивных изменений, увели­чив раздел по контраргументации и поделив его на три части; сде­лал я это по причине того, что мой клинический опыт показал, что клиенты по-разному реагируют на различные способы переубежде­ния. Раздел об изменении восприятия также был переписан и рас­ширен до трех глав, так что терапевт получит более четкое представ­ление об использовании методик.

Я добавил две новые главы по ресинтезированию когниций¹, обусловленных прошлым и культурой клиента, поскольку эти тех­ники в последние годы приобрели особое значение. Все практичес­кие техники были сгруппированы в одном разделе для того, чтобы облегчить читателю их применение. Три главы были опущены, и отдельный материал распределен по другим, наиболее подходящим для него разделам. Я добавил также два раздела по консультирова­нию клиентов с наркотической и алкогольной зависимостью и рабо­те с людьми с тяжелыми психическими расстройствами. Приложе­ние с результатами исследований я опустил, поскольку обширные исследования последнего десятилетия обеспечили когнитивной терапии надежный фундамент (J. Beck, 1995; Dobson, 1989; Elkin et al., 1989; Shea et al., 1992), что делает приложение излишним. И наконец, я добавил небольшую главу, касающуюся философского обоснования когнитивной реструктурирующей терапии.

Но главная особенность данной книги — это увеличившееся чис­ло клинических примеров. Большая часть писем, полученных мной от терапевтов по поводу предыдущих работ, говорит о том, что читате-

________________

¹ Собирательный термин, используемый автором для обозначения всего спектра процессов и явлений, связанных с познавательной дея­тельностью. К ним относятся: убеждения, идеи, установки, верования, представления, восприятие, философия, взгляды? мнения. В некоторых случаях автор употребляет их как синонимы. (Прим. перев.)

лям нравятся рассказы о случаях из клинической практики, потому что они помогают терапевту понять, каким образом нужно приме­нять техники. Для того чтобы привить вкус к когнитивной терапии, я умножил количество примеров, диалогов, записей консультаций и историй. Все случаи истинные, однако я изменил имена и всю информацию, которая могла бы обнаружить клиента. Следуя тради­циям справочника (а не учебника), я включил в него инструкции для клиентов, объяснения, которые должны им даваться, отрывки из пособий для клиентов, примеры бланков для домашних заданий, множество цифр и иллюстраций. Записи сеансов были отредактиро­ваны с целью исключить ненужные повторения и сделать их удоб­ными для прочтения.

Я включил только те техники, которые широко использовались мной и моими коллегами с множеством клиентов. Это пособие — не просто обзор техник, созданных консультантами, называющи­ми себя когнитивными терапевтами. Несмотря на то что общая философия книги скорее когнитивно-конструкционистская, чем ра­ционалистическая (Ellis, 1988b; Guidano, 1991; Mahoney, 1988, 1991, 1993b, 1994; Neimeyer, 1993), меня интересовали только те техники, которые полезны в практике, а не те, что просто впи­сываются в специфическую теоретическую модель. Я описываю как когнитивно-бихевиоральные техники, так и процедуры рацио-нально-эмотивной поведенческой терапии. Я включил в книгу все техники, которые, на мой взгляд, оказались продуктивными в ра­боте с множеством клиентов, которых консультировал я или мои коллеги.

Если читатель вдруг не увидит одну из своих любимых техник, это значит, мы не нашли ее полезной, не знали о ней либо придер­живались другого подхода.

Я беру на себя всю ответственность за техники, описанные в книге. Они формировались в течение 27 лет терапевтического опы­та с различными типами клиентов, принадлежащими к разным культурам. Эти техники, как и все психотерапевтические процеду­ры, были созданы на основе всех существующих публикаций и книг, а также дискуссий с коллегами. Я старался указывать точ­ный источник той или иной техники или какого-либо ее аспекта, однако годы практики и свободно текущая творческая мысль сде­лали это для меня не всегда возможным. Если я и не упомянул кого-либо в своих ссылках, то неумышленно, и приношу свои изви­нения за эту оплошность.