Репродуктивные органы репродуктивной системы 4 страница

Кровеносные и лимфатические сосуды разветвляются вблизи поверхности эндо- и эктоцервикса и формируют сосудистую сеть, доступную для кольпоскопического исследования.

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

В шейке матки выделяют три типа эпителия: 1) высокий цилин­дрический (эндоцервикальный) эпителий, продуцирующий слизи­стый секрет (муцин); 2) истинный, или нативный, плоский много­слойный эпителий; 3) метапластический плоский эпителий.

В различные возрастные периоды граница многослойного и ци­линдрического эпителия несколько смещается, что имеет значение для акушера-гинеколога и клинического патолога прежде всего в диагностическом отношении. Так, у плода позднего гестационного возраста эндоцервикс покрыт однорядным высоким цилиндриче­ским эпителием, а влагалищная часть шейки матки — нативным многослойным плоским эпителием. Таким образом, в шейке матки образуется граница двух генетически различных типов эпителия. Область, где они граничат между собой, именуют стыком или соеди­нением. Поскольку резкий переход одного типа эпителия в другой наблюдается не так часто, эту область называют иногда переходной зоной.

По данным И. А. Яковлевой [49], основанным на результатах гистологических исследований, граница между эпителиями экто- и эндоцервикса у плода в возрасте до 7-го месяца внутриутробно­го развития располагается на уровне наружного маточного зева, в последние месяцы внутриутробного развития — в области эк-тоцервикса, у новорожденных детей грудного и раннего детско­го возраста — чаще также в области эктоцервикса, в период на­ступления половой зрелости — на уровне наружного маточного зева. Колъпоскопия, проведенная с помощью детского вагиноско-па у детей в первые 24 дня жизни [92], показала, что лишь в 9, 7 % наблюдений влагалищная часть шейки матки полностью покрыта многослойным плоским эпителием; в остальных случаях граница между эндоцервикальным и плоским многослойным эпителием находилась на различном уровне эктоцервикса, притом более чем в 50 % наблюдений эктопия цилиндрического эпителия занимала болев половины поверхности эктоцервикса, а в 10 % — всю его по­верхность. В дальнейшем граница эпителиев экто- и эндоцервикса может устанавливаться на уровне, близком к наружному маточному зеву или в его области.

По данным отдельных авторов [49], отмечаемая приблизительно в 50 % наблюдений так называемая врожденная эрозия у детей груд­ного и раннего детского возраста исчезает к периоду полового созре­вания. Мы также считаем, что начиная с периода новорожденности

1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

процесс «передвижки» эпителия может задерживаться (на неопреде­ленный срок); при этом эндоцервикальный эпителий, частично рас­полагаясь на эктоцервиксе, образует врожденную эктопию. По дан­ным А. Ф. Куперта [23], в первые 2 недели жизни девочки строение эндо- и эктоцервикса не отличается от такового у плодов при доно­шенной беременности. Стык эпителиев у большинства детей этого возраста расположен в области наружного маточного зева. К концу 1-го месяца жизни эндоцервикальный эпителий становится низким, призматическим. Покровный эпителий влагалищной части шейки матки истончается, теряет дифференцировку клеток и насчитывает к этому времени до 14-16 рядов. Указанные изменения отражают возрастные особенности и влияние гормонов матери. Аналогичным образом под действием гормонов происходит восстановление мор­фологической дифференцировки различных типов эпителия экто- и эндоцервикса у женщин в репродуктивном периоде.

Согласно данным литературы, в репродуктивном периоде жиз­ни переходная зона остается смещенной на влагалищную часть шей­ки матки у 30 % женщин. При наступлении половой зрелости, во время первой беременности шейка матки несколько увеличивается в размерах, изменяются ее очертания, что может сопровождаться выворотом дистальной части эндоцервикса (эктропион). Под воз­действием кислой среды влагалища эта часть эндоцервикального эпителия (в равной мере это относится и к ранее эктопированному эпителию) может превращаться в метапластический плоский эпите­лий, образуя новый стык между эпителиями; зона, в которой проис­ходят изменения типа плоскоклеточной метаплазии, называют зо­ной превращения. Механизм развития плоскоклеточной метаплазии (в рассматриваемой ситуации она имеет физиологический характер) протекает по типу непрямой метаплазии с участием резервных кле­ток. Этот процесс складывается из пролиферации последних с по­следующим развитием незрелой и зрелой плоскоклеточной метапла­зии. У девушек и у женщин репродуктивного возраста соединение эпителиев локализуется дистальнее наружного маточного зева, а в постменопаузе — в цервикальном канале (по нашим наблюдениям, смещение границ эпителиев и образование стыка последних в сли­зистой оболочке цервикального канала происходят не в менопаузе, а несколько раньше — в возрасте 37—40 лет).

Эндоцервикс, как и слизистая оболочка истмической части мат­ки, характеризуется плотной стромой; в диагностическом соскобе

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

(не при интенсивном выскабливании) частицы его определяются лишь в некоторых случаях беременности (нарушенной), при приеме женщиной гормональных препаратов с целью контрацепции или терапии, а также при патологических изменениях эндоцервикса. Строма слизистой оболочки канала шейки матки представлена во­локнистой соединительной тканью, содержащей клетки; будучи бо­гата кровеносными сосудами, она бедна эластическими волокнами и клетками гладкомышечной ткани. В строме эндоцервикса можно обнаружить небольшое количество лимфоцитов и плазматических клеток; более часто они выявляются в зоне трансформации в лю-теиновую фазу цикла. Наличие указанных клеток в неизмененном эндоцервиксе определяется общей реакцией организма и обменны­ми сдвигами в нем, свидетельствуя об иммунологической реакции, в частности, на некроз клеток в процессе метапластических измене­ний. Однако следует иметь в виду, что при наличии эндоцервицита обычно отмечается иная зависимость — в таких случаях метапла-стические процессы часто являются следствием хронического вос­паления.

Несмотря на богатство кровеносными сосудами слизистой обо­лочки (последняя без ясных границ переходит в мышечный слой стенки цервикального канала), спиральные сосуды в ней отсутству­ют и характеристика стромы на протяжении менструального цикла соответственно не изменяется. Однако в эпителии желез (крипт), продуцирующих муцин, последний заполняет канал, образуя сли­зистую пробку. Во время овуляции под воздействием эстрогенных гормонов секреция слизи усиливается, повышается ее прозрачность, растяжимость, изменяется и химическая характеристика муцина. Наружный зев шейки матки в это время напоминает зрачок. Образу­ющаяся в фолликулиновую фазу цикла слизистая пробка не только препятствует проникновению инфекции в матку, но и принимает участие в репродуктивной функции: она облегчает передвижение сперматозоидов через цервикальный канал в матку и маточные тру­бы. После овуляции слизь становится более густой и передвижение сперматозоидов затруднено.

Открывающиеся в канал шейки железы (длина их варьирует у разных женщин и бывает различной у одной и той же женщины) выстланы однослойным высоким цилиндрическим эпителием, под которым располагаются в один ряд над базальной мембраной клет­ки округлой или кубической формы, именуемые резервными, либо

1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

базальными, либо субцилиндрическими (рис. 1.20). Следует под­черкнуть, что эти клетки обнаруживаются не на всем протяжении канала, однако при исследовании ступенчатых срезов в участках стыка плоского многослойного и цилиндрического эпителия в ре­продуктивном периоде они, как правило, выявляются. В подэпите-лиальной соединительной ткани железы располагаются на различ­ном уровне, образуя так называемое железистое поле.

Рис. 1.20. Эндоцервикс; под высоким цилиндрическим эпителием располагаются в один ряд резервные клетки, х 100

Единое мнение относительно изменений, происходящих в сли­зистой оболочке канала шейки матки в различные фазы менструаль­ного цикла, отсутствует, и в настоящее время вопрос о морфологи­ческих изменениях в эндоцервиксе на протяжении менструального цикла остается нерешенным.

Принято считать, что эндоцервикальный эпителий представлен двумя типами клеток (не считая резервных): секреторными и рес­нитчатыми. Секреторные клетки (они обычно преобладают) про­дуцируют как кислые гликозаминоглюкуронгликаны, так и глико-заминогликаны. Выделяемые дополнительно бокаловидные клетки [46] несут ту же функцию, что и секреторные; другими словами, их следует отнести к одному типу клеток, проходящих последова­тельные преобразования в процессе секреции слизи. Реснитчатые клетки, представленные небольшим количеством клеток, распола­гающихся между секреторными, способствуют транспорту секрета

Глава 1, Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

благодаря постоянным движе­ниям ресничек в дистальном (к наружному маточному зеву) направлении.

При исследовании мазков (препаратов, приготовленных из аспирированного содержи­мого цервикального канала и окрашенных гематоксилином-эозином) независимо от фазы менструального цикла клетки высокого цилиндрического эпителия различаются по вели­чине и форме, что в основном зависит от проекции их рас­положения в препаратах. Они имеют цилиндрическую вытя­нутую форму и базально рас­положенное ядро (рис. 1.21), реже последнее располагается центрально. Наличие в цито­плазме клеток эндоцервикаль-ного эпителия мелких слива­ющихся оранжево-красных гранул, обнаруживаемых при люминесцентно-цитологиче-ском исследовании препаратов, флюорохромированных акриди­новым оранжевым, указывает на содержание в ней РНК, что под­тверждено окраской метиловым зеленым — пиронином. Изредка клетки содержат вакуоли в цитоплазме. Нередко при расположении клеток в различных плоскостях клеточные комплексы напоминают пчелиные соты, при боковой проекции — палисад. Среди этих кле­ток, являющихся секреторными, встречаются клетки с ресничками на апикальной поверхности — реснитчатые клетки (рис. 1.22, а). Эндоцервикальный эпителий отличается от парабазальных клеток эксцентричным расположением ядра и нежной цитоплазмой.

В наших наблюдениях базальная мембрана эндоцервикально-го эпителия имеет сходство по тонкой структуре с базальной мем­браной покровного эпителия влагалищной части, отличаясь от по-

1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

следней более ровными контурами и несколько меньшей толщи­ной (20-30 нм). По данным И. А. Яковлевой и соавт. [49], клетки эндоцервикального эпителия соединяются с базальной мембраной редкими полудесмосомами, тогда как, по нашим наблюдениям и на­блюдениям других авторов, этот контакт осуществляется всей при­легающей к базальной мембране поверхностью клетки. На апикаль­ной поверхности этих клеток хорошо выражены многочисленные микроворсинки, длинные и тонкие в фолликулиновую фазу цикла и более ветвистые — в лютеиновую (Л. С. Ежова, Л. А. Беляева).

Рис. 1.22. Ультраструктура эндоцервикального эпителия:

а — фрагмент апикальной поверхности реснитчатых и секреторных клеток; б —

Фрагмент апикальной поверхности секреторных клеток; Мв — микроворсинки;

СГ — секреторные гранулы; Р — реснички; Я— ядро, х 1200

В 1-ю половину фолликулиновой фазы в клетках определяются многочисленные митохондрии, расширенные элементы зернистой эндоплазматической сети цистерны и везикулы пластинчатого ком-

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

плекса, свободные рибосомы и полисомы. Апикальная часть ци­топлазмы клеток заполнена секреторными гранулами различных размеров и электроноплотности (рис. 1.22, б). Гранулы ограниче­ны трехслойной мембраной и содержат мелкозернистое вещество. В этот период ядра их округлые или овальные, имеют преимуще­ственно ровные контуры. Ядрышки мелкие. Конденсированный хроматин небольшими глыбками распределяется вдоль мембраны и, частично, в кариоплазме. В более поздние сроки фолликулиновой фазы в результате слияния гранул и частичного выхода секрета в просвет железы в цитоплазме клеток появляются полости, запол­ненные тонкофибриллярным материалом, сохраняющиеся и в пер­вые дни после овуляции. Плазмалеммы смежных клеток формируют клеточные контакты по типу десмосом.

Бокаловидные клетки характеризуются умеренно развитыми элементами зернистой эндоплазматической сети, округло-оваль­ными митохондриями и большим количеством гранул секрета, сливающихся между собой, наличием микроворсинок на поверх­ности апикальной части клеток (рис. 1.23). Выделение секрета как секреторными, так и бокаловидными клетками происходит по ме-рокриновому типу путем экзоцитоза. Реснитчатые клетки имеют

Рис. 1.23. Ультраструк­тура бокаловидной клетки эндоцервикса:

Мв — микроворсинки; СГ — секреторные гранулы, х 8300

1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

типичную для них ультраструктуру: умеренно развитый пластинча­тый комплекс, элементы гладкой и зернистой эндоплазматической сети, многочисленные митохондрии, фибриллярные структуры и реснички с локализацией их между многочисленными короткими микроворсинками, расположенными в апикальной части (рис. 1.24). Каждая ресничка соединяется с базальным тельцем, от которого отходят корешки.

Рис. 1.24. Реснитчатая клет­ка; видны многочисленные митохондрии (М), ресничка (Р), базальное тельце {Бт), десмосома (Д), х 12 200

В первые дни после овуляции клетки эндоцервикального эпи­телия содержат обильный секрет, сдавливающий ядра, в результате чего последние имеют многочисленные инвагинации и лопасти. Во 2-й половине лютеиновой фазы цикла (в позднюю стадию секре­ции, по данным гистологического исследования эндометрия) часть секреторных клеток еще сохраняет секреторную активность (при­чем секреторные гранулы имеют различную электроноплотность), а другая часть лишена секреторных гранул.

Результаты исследования с помощью сканирующего электрон­ного микроскопа показывают, что клетки эндоцервикального эпи­телия имеют одинаковые размеры, выпуклую апикальную поверх­ность, покрытую микроворсинками [46].

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

Неизмененная влагалищная часть шейки матки у женщин, до­стигших половой зрелости, покрыта многослойным плоским эпи­телием толщиной 0, 5 мм. Он имеет то же строение, что и влагалищ­ный эпителий, хотя и менее чувствителен к гормональным влия­ниям. Покровный эпителий эктоцервикса изменяется в различные возрастные периоды и на протяжении менструального цикла: под влиянием эстрогенов он становится зрелым, а при действии про­гестерона — «полузрелым».

С учетом сходства покровного эпителия эктоцервикса и вла­галищного эпителия и важного значения кольпоцитологического исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологиче­ских заболеваний мы представим цитологическую картину ниже — в разделе, посвященном влагалищу. Зрелый многослойный плоский эпителий делят на три зоны: 1) базальная зона (герминативный, ростковый слой); 2) средняя зона (шиповатый слой) — доминиру­ющая часть эпителиального покрова; 3) поверхностная зона — наи­более зрелая часть клеточной популяции.

Вязальная зона (базальный слой) образована 1—2 рядами куби­ческих или цилиндрических клеток, содержащих в скудной цито­плазме небольшое количество РНК. Митотические фигуры встре­чаются очень редко. Гликоген в базальных клетках при световой микроскопии не обнаруживается. Клетки базального слоя выпол­няют функцию регенерации. Количество рядов базальных клеток возрастает при хроническом воспалении или местной травме — по­добные изменения именуются базальноклеточной гиперплазией. Между базальным слоем неизмененного покровного эпителия и подэпителиальной соединительной тканью находится базальная мембрана, толщина которой составляет, по нашим наблюдениям, 20—40 нм, а в отдельных участках достигает 60 нм. Базальная мем­брана образована двумя слоями: электронно-плотным, к которому подходит множество коллагеновых волокон, и электронно-плотным слоем, примыкающим к поверхности базальных клеток. Последние соединяются с базальной мембраной полудесмосомами.

Поверхность базальных клеток, исключая участки, располо­женные у базальной мембраны, имеет многочисленные клеточные выросты — свободные микроворсинки, а также микроворсинки и микрошипики с десмосомами в участках контакта с соседними клет­ками. У базальной мембраны поверхность клеток слегка волнистая или извитая. Межклеточное пространство расширено и содержит

1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

мелкозернистый материал, единичные лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги и эритроциты. Ядра базальных клеток крупные, окру­глые и овальные с ровными или слегка извитыми контурами и дву­мя мелкими ядрышками. Глыбки конденсированного хроматина прилегают к ядерной мембране или распределяются по всему ядру. В цитоплазме, преимущественно в ее базальных отделах, обнаружи­ваются многочисленные округлые и палочковидные митохондрии с электронно-плотным или просветленным матриксом и свободные рибосомы; наблюдаются отдельные узкие профили зернистой эн-доплазматической сети; там же вдоль цитомембраны и особенно в отростках ее видно множество пиноцитозных пузырьков. По пе­риферии клетки располагаются многочисленные тонофиламенты в виде небольших пучков.

Из средней зоны покровного эпителия принято выделять пара-базальный слой — нижнюю треть клеток этой зоны, примыкающую к базальному слою. Эти клетки (в основном, представленные тремя рядами) относительно богаты цитоплазмой и имеют межклеточные мостики. В них могут изредка встречаться митозы. Тонкая структура клеток нижнего ряда парабазального слоя в основном не отличается от таковой в прилегающих к ним базальных клетках. Остальные клетки парабазального слоя напоминают клетки вышележащего промежуточного слоя.

Парабазальные клетки крупнее базальных, содержат гликоген, который распределяется неравномерно, в основном в верхнем ряду. Клетки имеют большое число микроворсинок и микрошипиков с десмосомами. Органеллы представлены многочисленными рибо­сомами, грубыми пучками тонофибрилл и единичными митохон­дриями. Межклеточное пространство, как и в промежуточном слое, расширено, содержит единичный нейтрофилы, эозинофилы и ма­крофаги.

Промежуточный слой представлен в основном полигональны­ми клетками; по своим размерам они значительно превосходят не только базальные, но и парабазальные клетки. Для них характерен сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону цито­плазмы. Последняя, как и в клетках поверхностного слоя, богата гликогеном. Десмосомы располагаются в основном на микрошипи-ках, количество микроворсинок снижено. Органеллы, содержание которых в цитоплазме снижается в верхних рядах (прилегающих к поверхностному слою), в основном представлены рибосомами.

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

Тонофиламенты образуют густую сеть, часто в виде пучков, ло­кализованных параллельно цитоплазматической мембране. Ядра крупные, светлые, с наличием ядрышка, хроматин распределяется равномерно.

Поверхностный слой, согласно гистологическим срезам, пред­ставлен несколькими рядами уплощенных клеток, ядра которых пикнотичны. В этом слое наблюдаются процессы неполного оро­говения клеток, полное ороговение их (эпидермизация) — патоло­гическое явление.

Изменения в покровном эпителии эктоцервикса, характерные для истинного эпидермиса с наличием сальных желез, но без во­лосяных фолликулов (картина, напоминающая некоторые морфо­логические особенности строения малой половой губы), по данным литературы последних лет, обнаруживаются очень редко. Результаты исследования тонкой структуры поверхностного слоя многослой­ного плоского эпителия эктоцервикса показывают, что для поверх­ностных клеток характерны дистрофические изменения: помимо пикноза ядер, в цитоплазме обнаруживаются капли липидов и круп­ные полости, заполненные тонковолокнистым веществом, отме­чаются также миелиновые фигуры. Тонофиламенты в виде тонких нитей заполняют всю цитоплазму, свободную от органелл. Путем электронно-микроскопических и гистохимических исследований установлено, что в цитоплазме большинства поверхностных клеток содержатся гликоген и гликозаминогликаны. Как показывают наши исследования, в лютеиновую фазу цикла наблюдаются структурные и гистохимические изменения покровного эпителия эктоцервикса. В результате действия прогестерона он становится, как уже отмеча­лось, «полузрелым», обнаруживаются дистрофические изменения в основном промежуточном слое, количество гликогена в промежу­точных и поверхностных клетках снижено, а в цитоплазме опреде­ляются крупные полости, не окруженные мембраной. Образование данных полостей связывают с выходом гликогена из клетки. В эту же фазу цикла увеличивается число слущенных клеток, повышается количество лейкоцитов в межклеточном пространстве.

В заключение следует кратко остановиться на клетках Лангер-ганса — элементах, определяемых в эпителии зоны трансформации (при развитии в ней плоскоклеточной метаплазии) в многослой­ном плоском эпителии влагалищной части шейки матки. Нельзя оставить без внимания и вопрос об анатомо-морфологической ха-

1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

рактеристике остатков мезонефральных (гартнеровых) протоков в толше шейки матки, что имеет важное значение, в частности, для дифференциальной диагностики.

Клетки Лангерганса, которым в последние годы уделяется особое внимание, названы так по имени автора, описавшего их более 100 лет назад в эпидермисе. Эти клетки хорошо выявляются некоторыми методами импрегнации солями металлов. Они имеют вид дендрити­ческих клеток, расположенных в цитоплазме эпителия, ветвящиеся отростки которых тянутся от клеточных тел, проникая между сосед­ними клетками. Они не связаны десмосомами с эпидермальными клетками, с которыми контактируют. Ядро их характеризуется глу­бокими вдавлениями, пластинчатый комплекс хорошо развит, цито­плазма содержит небольшое количество микротрубочек и гранулы. При электронно-микроскопическом исследовании многослойного плоского эпителия шейки матки выявлены типичные для клеток Лангерганса цитоплазматические гранулы и активность АТФазы. Клетки Лангерганса распознаются при иммунопатологическом ис­следовании с помощью специфических моноклональных антител.

Что касается функций клеток Лангерганса и почему они связаны именно с многослойным плоским эпителием, то эти вопросы окон­чательно не решены. Полагают, что наличие этих клеток свидетель­ствует об иммунных реакциях. На основании взаимодействия между клетками Лангерганса, Т-лимфоцитами и макрофагами высказывают предположение о важной иммунологической роли клеток Лангерган­са в распознавании бактериальной и вирусной инфекции [136].

В толще шейки матки в средней части ее (преимущественно, в латеральных отделах) и несколько ближе к слизистой оболочке в об­ласти внутреннего зева в различные возрастные периоды женщины можно обнаружить остатки мезонефральных протоков (вольфова канала, гартнерова протока или хода). Мезонефральные, или воль-фовы, протоки в процессе дальнейшего развития исчезают или под­вергаются атрофии, но радиальная (дистальная) часть их (гартнеров ход) может оставаться в эпоофороне, широкой связке, в миометрии, в стенках канала и влагалищной части шейки матки, влагалище, а также в гимене. Частота обнаружения остатков гартнерова хода в шейке матки варьирует в широких пределах, чаще они отмечаются У плодов. В повседневной практике гистологических исследований остатки гартнерова хода, как показывают наблюдения, встречаются редко, примерно 1 раз на 400 объектов. Частота их обнаружения воз-

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

растает при исследовании боковых отделов шейки матки или при использовании гистотопографического метода. При тщательном ис­следовании (путем ступенчатых срезов) частота обнаружения остат­ков гартнерова хода возрастает. Во влагалище они обнаруживаются несколько чаще, чем в шейке матки, обычно в глубоких отделах той или иной боковой его стенки. Тубулярные структуры гартнерова хода выстланы однорядным кубическим эпителием, структуры эти иногда уплотнены, имеют эндотелиоподобный вид. Гликоген и гликозами-ногликаны в эпителии этих структур отсутствуют. Базальная мем­брана выражена отчетливо. При диагностике данные образования следует отличать от структур эндометриоза. Описанные структуры мезонефрального происхождения имеют и другое важное практиче­ское значение: из них могут возникать опухолевидные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли (кисты, аденомы, рак), в гистогенетическом отношении занимающее особое место.

1.3.1.4. Влагалище

Влагалище представляет собой мышечно-соединительнотканную трубку (см. рис. 1.6), выстланную слизистой оболочкой. Верхняя часть влагалища парамезонефрального (мюллерового) происхож­дения, что является результатом слияния мюллеровых протоков. Происхождение нижней части органа и преддверия влагалища свя­зывают с урогенитальным синусом.

В слизистой оболочке влагалища железы отсутствуют. Передний и задний своды влагалища представляют собой углубления, образу­ющиеся между стенками органа и влагалищной части шейки матки. И передняя и задняя стенка влагалища покрыты многослойным пло­ским эпителием, изменяющимся под влиянием половых гормонов. Наиболее чувствительна к воздействию половых гормонов верхняя треть влагалища, поэтому для сопоставления кольпоцитологических данных уровня половых гормонов и использования этих показа­телей в диагностике эндокринных гинекологических заболеваний материал рекомендуют брать из верхнебокового свода влагалища, на уровне влагалищной части шейки матки. Собственная оболочка (пластинка), на которой расположен влагалищный эпителий, пред­ставляет собой фиброзную ткань. Под влагалищным эпителием в некоторых случаях обнаруживают мелкоочаговые скопления лим­фоцитов, иногда имеющих вид лимфатических фолликулов. Мы­шечная оболочка стенки влагалища представлена гладкими мышца-

1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

ми — внутренним циркулярным и наружным продольным слоями. Наружная оболочка представлена соединительной тканью и рыхлой клетчаткой, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а так­же нервы. Иннервация влагалища осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой.

В детском возрасте поперечные складки слизистой влагалища особенно хорошо развиты; влагалище в этом возрасте имеет те же три оболочки, как и у женщин, достигших половой зрелости. При наступлении половой зрелости покровный эпителий влагалища участвует в менструальном цикле. Влагалищный эпителий имеет те же слои, что и покровный эпителий влагалищной части шейки матки. Равным образом это относится и к их структурной характе­ристике, и морфофункциональным особенностям, и, в частности, к содержанию и распределению гликогена в клетке (рис. 1.25). Клет­ки Лангерганса, сведения о которых приводятся при изложении анатомо-морфологических особенностей шейки матки, в основном локализуются в парабазальном слое; эти клетки иногда обна­руживаются также в промежу­точном и поверхностном слоях влагалищного эпителия.

Основа для оценки кольпо-цитологических данных — ци­клические изменения в цито­логической картине влагалищ­ного содержимого, клеточный состав которого служит тестом на гормональные влияния. Как известно, гормоны яичников вызывают циклические изме­нения в слизистой оболочке влагалища, выражающиеся в морфологической и функцио­нальной реакции. Эстрогенные гормоны вызывают размноже­ние влагалищного эпителия и неполное ороговение клеток. Гормон желтого тела подавляет процессы ороговения эпителия

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

и индуцирует распад клеток. На протяжении менструального цикла происходит непрерывное слущивание клеток плоского многослой­ного эпителия стенки влагалища. Процесс слущивания клеток резче выражен во 2-й половине цикла.

В содержимом влагалища различают 4 типа клеток плоского многослойного эпителия: поверхностные клетки, клетки промежу­точного типа, парабазальные и базальные клетки. Определение их основывается на морфологических особенностях клеток и окраски цитоплазмы. Поверхностные клетки являются наиболее крупными клетками содержимого влагалища. Среди них различают базофиль-ные кариопикнотические поверхностные клетки, происходящие из внутреннего отдела поверхностного слоя, и ацидофильные карио­пикнотические клетки — из наружного поверхностного слоя пло­ского эпителия. Клетки отличаются мелкими ядрами. В вагиналь­ном содержимом здоровой женщины ацидофильные поверхностные клетки преобладают в фолликулиновой фазе менструального цикла. Количество их возрастает к концу фолликулиновой фазы. В люте-иновую фазу их количество уменьшается. Промежуточные клетки отличаются более крупными ядрами. Цитоплазма их большей час­тью базофильная, в отдельных случаях местами ацидофильная. В со­держимом влагалища здоровой женщины промежуточные клетки наблюдаются во всех фазах менструального цикла. Количество их увеличивается в лютеиновую фазу.