Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Толстокишечная непроходимость
|
|
Ø Возраст (большинство пациентов после 50 лет)
Ø Схваткообразные боли в нижних отделах живота с постепенным началом
Ø Вздутие живота – один из основных признаков
Ø Rо- расширенные участки толстой кишки с гаустрами (в отличие от тонкой кишки
Ø Ректороманоскопия и ирригоскопия (целесообразно)
Ø Причины: опухоль, заворот слепой или сигмовидной кишки
Главные признаки нарушение трубной беременности
Ø Аменорея
Ø Боли в животе и в области малого таза
Ø Болезненный инфильтрат в зоне придатков (односторонний)
Ø Симптомы кровопотери (обморок, коллапс)
Острая боль в животе + коллапс + нарастающая анемия:
Ø при разрыве трубной беременности,
Ø апоплексии яичника,
Ø перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
Ø разрыве аневризмы брюшного отдела аорты,
Ø разрыве печени и селезенки
| У женщин — нарушение менструального цикла и кровь при пункции заднего свода | Разрыв трубной беременности или апоплексия яичника |
| Перкуторно — отсутствие печеночной тупости; рентгенологически — газ под правым куполом диафрагмы | Перфорация язвы желудка или ДК |
| Пульсирующее образование в животе, изменение контуров аорты, ее кальциноз. | Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты |
| Указания на травму; кровь при лапароцентезе или лапароскопии, данные Ro-исследования | Разрыв печени или селезенки |
IV. Острая боль в животе + падение АД
Ø при разрыве трубной беременности,
Ø перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
Ø остром панкреатите,
Ø остром инфаркте миокарда,
Ø расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты,
Ø остром нарушении мезентериального кровообращения,
Ø острой надпочечниковой недостаточности.
| У женщин — нарушение менструального цикла и кровь при пункции заднего свода | Разрыв трубной беременности или апоплексия яичника |
| Перкуторно — отсутствие печеночной тупости; рентгенологически — газ под правым куполом диафрагмы | Перфорация язвы желудка или ДК |
| > амилазы, липазы (первые часы), УЗИ ПЖ | О. панкреатит |
| ЭКГ- признаки ИМ, КФК, ЛДГ, ALT, AST | Острый инфаркт миокарда |
| Rо - отсутствие перистальтики, скопление газа. Изменения при ангиографии | Острое нарушение мезентериального кровообращения |
| В анамнезе — туберкулез или длительный прием глюкокортикоидов. гиперпигментация кожи. < в крови кортизона | Острая надпочечниковая недостаточность (на фоне хронической) |
Острой боли в животе + лихорадке при:
Ø острой пневмонии, базальном плеврите,
Ø серозит при ОРЛ,
Ø тиреотоксическом кризе,
Ø пельвеоперитоните,
Ø периодической болезни,
Ø остром пиелонефрите,
Ø опоясывающем лишае,
Ø геморрагическом васкулите,
Ø остром холецистите,
Ø абсцессе печени
| Ø Одновременно лихорадка + острая боль в верхней части живота. Ø Уменьшение мышечной защиты в положении сидя. Ø Объективно и Ro - пневмония или плеврит | Острая нижнедолевая пневмония. Базальный плеврит |
| Ø Молодой возраст, Ø ревматический порок сердца Ø Брадикардия + высокая температура | Ревматический перитонит |
| Клиника тяжелого тиреотоксикоза. Высокая концентрация Т3, Т4 | Тиреотоксический криз |
| Гинекол. заболевания, роды, аборт. Симптомы раздражения брюшины при относительно мягком животе. | Пельвиоперитонит Острый аднексит. Острый эндометрит |
| Повторные, стереотипные, самостоятельно проходящие явления перитонита (у мужчин определенных этнических групп). | Периодическая болезнь |
| Ø В анамнезе туберкулез и ранее возникавшие боли в животе. Ø Увеличенные лимфоузлы. Данные УЗИ | Острый мезоаденит |
| Ø Быстрое развитие лихорадки с ознобом и обильным потоотделением. Ø Лейкоцитурия, бактериурия. Ø УЗИ и др. | Абсцесс почки, острый пиелонефрит |
| Одностороннее высыпание «пузырьков» на коже туловища по ходу межреберных нервов | Опоясывающий лишай |
| На коже пурпура, эритема или узелки. Лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, | Геморрагический васкулит |
| Болей в правом подреберье, там же — мышечная защита, симптом Ортнера — Грекова. Данные УЗИ | Острый холецистит |
| Тяжелое септическое состояние. Ro- высокое стояние купола диафрагмы, Выбухание контуров печени, | Абсцесс печени. Эхинококк (нагноившийся) |
Диабетический КА
Специфические для диабетического КА симптомы:
Ø гипервентиляция (дыхание Куссмауля)
Ø запах фруктов или ацетона в выдыхаемом воздухе
Ø заторможенность, спутанность сознания
Ø признаки выраженной дегидратации
Ø артериальная гипотензия
Ø нормальная или пониженная температура тела (КА без инфекции никогда не сопровождается лихорадкой)
Ø в крови гипергликемия, лейкоцитоз.
Хроническая недостаточность КН.
Клиническая картина характеризуется развитием:
Ø артериальной гипотензии
Ø мышечной слабости, адинамии
Ø выраженного похудания и астенизации
Ø пигментацией кожи и слизистых, иногда - витилиго
Ø иногда состояниями депрессии и острого психоза
Ø пристрастием к соленой пище.
Ø гипонатриемии и гиперкалиемии.
Ø гипогликемия, гиперкальциемия
Ø Боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, запоры, сменяющиеся диареей.
Острая недостаточность КН (аддисонический криз)
Провоцирующие факторы: стресс, операции, беременность, инфекции, неукротимая рвота, диарея.
Ø гипогликемические состояния
Клиника характеризуется молниеносным течением и отсутствием патогномоничных симптомов.
На первый план выходит псевдоперитонеальный синдром:
Ø сильные спастические боли в животе (86%),
Ø напряжение мышц передней брюшной стенки (22%);
Ø постоянная тошнота, неукротимая рвота,
Ø На ЭКГ при гиперкалиемии: высокий заостренный зубец Т.
Преобладают явления острой недостаточности кровообращения:
Ø выраженная артериальная гипотония, коллапс, бледность лица,
Ø тахикардия, нитевидный пульс, цианоз.
Ø анурия,
Ø заторможенность, очаговая симптоматика.