Острый бронхиолит

Это острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают аденовирусы, РС-вирусы, реже – вирусы парагриппа. Заболевание начинается с обычных симптомов острого респираторного заболевания (ринорея, кашель, чихание) на фоне субфебрильной температуры. Через несколько дней (обычно на 3-4 день) дыхание резко учащается и становится свистящим, кашель сухой, иногда с высоким, спастическим обертоном. Состояние детей тяжелое, выражены признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, удлинение фазы выдоха и его затруднение, одышка экспираторная или смешанная. При выраженном тахипноэ удлинение выдоха может отсутствовать. Признаки дыхательной недостаточности могут быстро нарастать. Отмечается вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляется коробочный перкуторный звук. При аускультации: рассеянные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы на вдохе и выдохе, могут быть средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Течение бронхиолита чаще благоприятное, обструкция достигает максимума в течение 1-2 дней и полностью исчезает к 10 дню. Осложнения бронхиолита включают апноэ, дыхательную недостаточность, ателектазы, вторичные бактериальные инфекции, пневмоторакс или пневмомедиастинум. Летальный исход встречается достаточно редко, не более 2% случаев.

Диагностические критерии острого бронхиолита (по В.Ю.Стешину, Б.М.Блохину, с соавт., 2007 г.):

1. Значительное нарушение общего состояния.

2. Симптомы рини­та, назофарингита, катаральные симптомы.

3. Субфебрильная или нормальная температура тела.

4. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз.

5. Признаки острой эмфиземы: увеличение переднезаднего размера груд­ной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы.

6. Коробочный перкуторный звук.

7. Жесткое дыхание, удлинение выдоха, на выдохе сухие, свистящие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы.

8. Выраженная тахикардия.

9. На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, при­знаки эмфиземы, усиление сосудистого и бронхиального рисунка, ателектазы и перибронхиальные уплотнения.

Рецидивирующий бронхит – это бронхит, характеризующийся эпизодами острого или обструктивного бронхита, которые повторяются 3 и больше раз в год. Рецидивы совпадают с сезонным повышением заболеваемости ОРВИ, провоцируются выбросом аэрополлютантов, загрязнением атмосферы, климатическими изменениями, переохлаждением. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 и более недель). Клинически рецидив заболевания протекает как острый бронхит с умеренной лихорадкой. Отличительная особенность - несоответствие длительности катаральных явлений и кашля. Если ринит, гиперемия зева и другие симптомы проходят достаточно быстро, кашель часто затягивается до 1 месяца. В первые дни болезни кашель сухой, затем становится влажным, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Общее состояние страдает незначительно. Аускультативно: грубые сухие, а также средне- и крупнопузырчатые рассеянные, с обеих сторон. Показатели общего анализа крови могут изменяться незначительно. Вне обострения клинические проявления отсутствуют, но может сохраняться повышенная кашлевая готовность при охлаждении, физической нагрузке или психическом напряжении вследствие формирования гиперреактивности бронхов (повышенная чувствительности бронхов к раздражителям). При рентгенологическом исследовании у больных с рецидивирующим бронхитом может выявляться повышенная прозрач­ность легочных полей. В периоде обострения при бронхоскопии выявляется слизисто-гнойный или гнойный эндобронхит. У 50% больных выявляются обструктивные нарушения при исследовании функции внешнего дыхания. Бронхиальная гиперреактивность выявляется у половины больных.

При рецидивирующем обструктивном бронхите эпизоды обструкции возникают на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы, обструкция не имеет приступообразного характера, не развивается в ответ на воздействие неинфек­ционных аллергенов. В отдельных случаях эпизоды обструкции могут быть связаны с хронической аспирацией пищи.

Течение рецидивирующего бронхита, в основном, благоприятное, рецидивы прекращаются в течение 2-3 лет. Трансформация рецидивирующего бронхита в бронхиальную астму отмечается только у 2% детей.

У 50-60% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом, не имеющих признаков аллергии, обструктивные эпизоды прекращаются в возрасте 3-4 лет. У остальных - в возрасте 4-5 лет. Напротив, у детей с рецидивирующей обструкцией, имеющих признаки аллергии, нередко уже в возрасте 3-5 лет выявляется бронхиальная астма.

Диагностические критерии рецидивирующего бронхита (по В.Ю.Стешину, Б.М.Блохину, с соавт., 2007 г.):

1. Эпизоды острого бронхита 3 и более раз в год.

2. Продолжительное течение обострения бронхита (3-4 недели и дольше).

3. Умеренное повышение температуры тела или её отсутствие. Может быть продолжительный

субфебрилитет.

4. Продолжительный (3-4 недель) кашель, который доминирует в клиничес­кой картине. Кашель вначале обострения сухой, затем влажный. Катараль­ные явления исчезают значительно быстрее кашля.

5. Мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер.

6. В период рецидива общее состояние ребенка страдает незначительно. Нет признаков дыхательной недостаточности.

7. Перкуторный звук с коробочным оттенком.

8. При аускультации выслушивается жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются по характеру и локализации, менее продолжительные, чем кашель.

9. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка,

расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.

Первичный хронический бронхит

Как самостоятельное заболевание первичный хронический бронхит диагностируется только при исключении других хронических заболеваний легких. Наиболее характерный признак заболевания – длительный кашель, сухой в периоде ремиссии, влажный – при обострении, наблюдае­мый на протяжении 3 месяцев в течение 2 последовательных лет. Мокрота слизисто-гнойного характера, отделяется в умеренном количестве. Лихорадка непостоянная, невысокая. В легких выслушиваются распространенные сухие или влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы без четкой локализации. Количество хрипов увеличивается при обострении, однако они сохраняются и в периоде ремиссии. В результате рецидивирующего гнойно-воспалительного процесса в бронхах возможно формирование бронхоэктазов.

Диагностические критерии первичного хронического бронхита (по В.Ю.Стешину, Б.М.Блохину, с соавт., 2007 г.):

1. Наличие длительного кашля с мокротой.

2. Постоянные хрипы в легких в течение 3 месяцев и более.

3. 3 и более обострения в год на протяжении двух последовательных лет.

4. Исключение других хронических болезней бронхолегочной системы, например муковисцидоза, дефицита альфа1-антитрипсина, синдрома цилиарной дискинезии, пневмосклероза и др.