![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточность
Вентиляционная (гиперкапническая) форма ДН характеризуется преимущественно снижением объема альвеолярной вентиляции и минутного объема дыхания (МОД), уменьшением выведения СО2 из организма и, соответственно, развитием гиперкапнии(РаСО2 > 50 мм рт.ст.), а затем и гипоксемии. Основные причины вентиляционной ДН: 1. Нарушения центральной регуляции дыхания: - отек мозга, захватывающий его стволовые отделы и область дыхательного центра, - черепно-мозговая травма; - нейроинфекция; - токсическое воздействие на дыхательный центр; - гипоксия головного мозга, -передозировка лекарственных средств, угнетающих дыхательный центр (наркотические анальгетики, седативные, барбитураты и др.). 2. Повреждение аппарата, обеспечивающего дыхательные движения грудной клетки: - деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, кифосколиоз и др.); переломы ребер и позвоночника; торакотомия; - нарушения функции периферических нервов (полиомиелит и др.); - нарушения нервно-мышечной передачи (миастения); - утомление или атрофия дыхательных мышц па фоне длительного интенсивного кашля, обструкции воздухоносных путей, рестриктивных нарушений дыхания, - длительная ИВЛ; - снижение эффективности работы диафрагмы. 3. Рестриктивные нарушения дыхания, сопровождающиеся снижением МОД: - выраженный пневмоторакс; - массивный плевральный выпот; - интерстициальные болезни легких; - тотальная и субтотальная пневмония. Среди «легочных» механизмов вентиляционной ДН основное значение имеют рестриктивные нарушения дыхания, обусловленные снижением способности легких, грудной клетки или плевры к расправлению во время вдоха. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности может быть обусловлен следующими причинами: - поражение плевры, ограничивающие экскурсию легкого (экссудативпый плеврит, гидроторакс, пневмоторакс); - уменьшение объема функционирующей паренхимы легкого (ателектазы, пневмонии, резекция легкого и др.); - воспалительная инфильтрация легочной ткани, приводящая к увеличению «жесткости» легочной паренхимы (пневмония, интерстициальный или альвеолярный отек легких при левожелудочковой сердечной недостаточности и др.);
- пневмосклероз различной этиологии. Причиной возникновения гиперкапнии и вентиляционной ДН могут стать любые патологические процессы, сопровождающиеся тотальным снижением альвеолярной вентиляции и минутного объема дыхания. Такая ситуация может возникнуть, например, при выраженной обструкции воздухоносных путей (бронхиальная астма, эмфизема легких и т.п.), при значительном уменьшении объема функционирующих альвеол (ателектаз, интерстициальные болезни легких и др.) или при значительном утомлении и атрофии дыхательных мышц. Хотя во всех этих случаях в возникновении ДН принимают участие и другие патофизиологические механизмы (нарушения диффузии газов, вентиляционно-перфузионных отношений, капиллярного кровотока в легких и т.д.). В этих случаях речь идет, как правило, о формировании смешанной (вентиляционной и паренхиматозной) ДН.
|