![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Хроническая дыхательная недостаточность
Клинические признаки хронической ДН: - одышка; - центральный (диффузный) цианоз; - усиление работы дыхательных мышц; - интенсификация кровообращения (тахикардия, увеличение сердечного выброса); - вторичный эритроцитоз. Одышка — наиболее постоянный клинический симптом ДН. Она возникает в тех случаях, когда аппарат вентиляции не может обеспечить необходимый уровень газообмена, адекватный метаболическим потребностям организма (А.П. Зильбер). Одышка — это субъективное тягостное ощущение нехватки воздуха, дыхательного дискомфорта, которое часто сопровождается изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений. Основной причиной одышки у больных с хронической ДН является «перевозбуждение» дыхательного центра, инициируемое гиперкапнией, гипоксемией и изменением рНартериальной крови.
В зависимости от характера патологического процесса в легких, вызвавшего развитие ДН, выделяют следующие варианты одышки: 1. Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха, развивающаяся при патологических процессах, сопровождающихся сдавленней легкого и ограничением экскурсии легких (плевральный выпот, пневмоторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки, уменьшение растяжимости легочной ткани при воспалительном или гемодинамическом отеке легких и др.). Инспираторпая одышка чаще наблюдается при вентиляционной ДН по рестриктивному типу. 2. Экспираторная одышка с затруднением выдоха, которая чаще всего свидетельствует о наличии ДН по обструктивному типу. 3. Смешанная одышка, свидетельствующая о сочетании рестриктивных и обструктивных расстройств. Цианоз кожи и слизистых оболочек, появляющийся при ДН, относится к объективным клиническим признакам артериальной гипоксемии.Он появляется при снижении РаО2 меньше 70-80 мм рт.ст. Цианоз связан с нарушением оксигенации крови в легких и с увеличением содержания восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. Цианоз особенно заметен на лице, на слизистой губ и языка, на коже верхней половины туловища. Если сопутствующие нарушения кровообращения отсутствуют, конечности при этом остаются теплыми. Центральный (диффузный, теплый) цианоз является важным объективным признаком как вентиляционной, так и паренхиматозной ДН, хотя интенсивность синюшной окраски кожи и слизистых не всегда отражает степень артериальной гипоксемии. Иногда при вентиляционной ДН с выраженной гиперкапнией при осмотре выявляют болезненный румянец на щеках, обусловленный расширением периферических сосудов. При обструктивном типе ДН во время осмотра, наряду с цианозом, можно выявить выраженное набухание вен шеи, обусловленное повышением внутригрудного давления и нарушением оттока крови по венам в правое предсердие, приводящим к увеличению центрального венозного давления (ЦВД). Набухание вен шеи вместе с центральным цианозом и экспираторной одышкой, как правило, свидетельствуют о выраженной дыхательной недостаточности по обструктивному типу.
|