![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Диагностика обструктивного синдрома.
Главным спирографическим признаком обструктивного синдрома является замедление форсированного выдоха за счет увеличения сопротивления воздухоносных путей. Уменьшаются такие показатели, как ОФВ1 и индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). ЖЕЛ при этом или не изменяется, или незначительно уменьшается. Уже на ранних стадиях развития обструктивного синдрома снижается расчетный показатель средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25-75%)- Он является наиболее чувствительным спирографическим показателем, раньше других указывающим на повышение сопротивления воздухоносных путей. Снижаются такие спирографические показатели, как ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВЫД), МОС25%, МОС50%, МОС75% и СОС25-75%. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) может оставаться неизмененной или уменьшаться даже при отсутствии сопутствующих рестриктивных расстройств. Считается, что для обструкции крупных бронхов характерно снижение максимальной объемной скорости на уровне 25% от ФЖЕЛ (МОС25%). При обструкции мелких бронхов выявляют преимущественно снижение МОС50%, МОС75%, тогда как ПОСВЫД нормальна или незначительно снижена, а МОС25% снижена умеренно. Диагностика рестриктивных нарушений. Рестриктивные нарушения легочной вентиляции сопровождаются ограничением наполнения легких воздухом вследствие уменьшения дыхательной поверхности легкого, выключения части легкого из дыхания, снижения эластических свойств легкого и грудной клетки, а также способности легочной ткани к растяжению (воспалительный или гемодинамический отек легкого, массивные пневмонии, пневмокониозы, пневмосклероз и т.п.). Для рестриктивных расстройств вентиляции, выявляемых при спирографии, характерно пропорциональное уменьшение большинства легочных объемов и емкостей: ДО, ЖЕЛ, РОВД, РОВЫД, ОФВ, ОФВ1. Важно, что, в отличие от обструктивного синдрома, снижение ОФВ1 не сопровождается уменьшением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот показатель остается в пределах нормы или даже несколько увеличивается за счет более значительного уменьшения ЖЕЛ. В табл.2 представлены наиболее типичные изменения структуры ОЕЛ и основных показателей спирограммы при рестриктивных, обструктивных и смешанных нарушениях легочной вентиляции. Таблица 2. Изменения основных показателей спирограммы при нарушениях легочной вентиляции (Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005 г.).
|