![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
II. Кислородотерапия
Важнейшим компонентом комплексного лечения больных с ДН любого генеза является кислородотерапия, применение которой во многих случаях сопровождается существенными положительными результатами. В то же время следует помнить, что эффективность этого способа лечения ДН зависит от механизма возникновения гипоксии и многих других факторов (О.А. Долина, 2002). Кроме того, применение кислородотерапии может сопровождаться нежелательными побочными эффектами. Показаниями для назначения кислородотерапии являются клинико-лабораторные признаки ДН: одышка, цианоз, тахикардия или брадикардия, снижение толерантности к физической нагрузке, нарастающая слабость, артериальная гипотензия или гипертензия, нарушения сознания, а также гипоксемия, снижение сатурации кислородом, метаболический ацидоз и др. Существуют несколько способов кислородотерапии: ингаляционная кислородотерапия, гипербарическая, внутривенная, экстракорпоральная оксигенация, применение искусственных переносчиков кислорода и антигипоксических средств. Наиболее широкое распространение в клинической практике получила ингаляционная кислородотерапия. Кислород ингалируют через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомические канюли и т.п. Преимуществом использования носовых канюль является минимальный дискомфорт для больного, возможность говорить, кашлять, пить, принимать пищу. К недостаткам метода относится невозможность повысить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе (РО2) больше 40%. Лицевая маска дает более высокую концентрацию кислорода и обеспечивает лучшее увлажнение вдыхаемой смеси, по создает значительный дискомфорт. При интубации трахеи концентрация кислорода может быть высокой. При выборе оптимальной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе следует придерживаться принципа минимального его содержания, которое еще может обеспечить по меньшей мере нижний допустимый предел РаО2 (около 60-65 мм рт.ст.) и SаО2 (90%). Применение избыточных концентраций кислорода в течение многих часов или дней может оказать отрицательное воздействие па организм. Так, если у больных ДН имеется гиперкапния, применение высоких концентраций кислорода при оксигенотерапии приводит не только к нормализации, но и к повышению содержания кислорода в крови (РаО2), что может сгладить клинические проявления ДН во время ингаляции, несмотря па сохранение гиперкапнии. Однако после прекращения ингаляции кислорода могут сказаться ее отрицательные эффекты, в частности подавление центральных гипоксических механизмов стимуляции дыхания. В результате усугубляется гиповентиляция легких, развивается респираторный ацидоз и увеличиваются клинические признаки острой ДН. Таким образом, при назначении ингаляций кислорода целесообразно придерживаться следующих рекомендаций (А.П. Зильбер, 1996): - наиболее рациональный путь при длительной оксигенотерапии — это минимальная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, обеспечивающая нижний допустимый предел кислородных параметров, а не нормальный и, тем более, избыточный, - если при дыхании воздухом РаО2 < 65 мм рт.ст., РvО2 (в венозной крови) < 35 мм рт. ст., и отсутствует гиперкапния (РаСО2 < 40 мм рт.ст.), можно применять высокие концентрации кислорода, не опасаясь угнетения дыхания, - если при дыхании воздухом РаО2< 65 мм рт.ст., РvО2 < 35 мм рт.ст., а РаСО2 > 45 мм рт. ст. (гиперкапния), концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не должна превышать 40% или оксигенотерапию более высокими концентрациями следует сочетать с ИВЛ.
|