Вспомогательная терапия лейкозов.

Прежде всего, это организационные мероприятия, включающие:

• Помещение больных в «чистые», стерильные палаты;

• Исключение приема продуктов питания, не прошедших термическую обработку;

• Запрещение контакта медперсонала, имеющего признаки вирусных, простудных заболеваний с пациентами;

• Непременная обработка рук медицинского персонала антисептиками, использование масок и специальной обуви.

Из клинической практики известно, что проведение химиотерапии на фоне облигатной анемии и тромбоцитопении в значительной степени усугубляет прогноз заболевания. В этой связи гемотрансфузионная коррекция представляет очень важный фрагмент суппортивной терапии. Уровень гемоглобина 70 г/л, особенно при наличии гемодинамических расстройств является критическим, требующим проведения экстренной заместительной терапии. С заместительной целью используют эритроцитарную массу предпочтительно с досуточной давностью заготовки. Меньшее количество осложнений наблюдается при использовании отмытых эритроцитов. Частота гемотрансфузий определяется степенью анемии.

Показания к переливанию тромбоцитарной взвеси можно сформулировать следующим образом:

• Кровотечения, обусловленные тромбоцитопенией, в том числе субклинические;

• Профилактика геморрагий при неэффективном тромбоцитопоэзе, особенно в сочетании с патологией коагуляционного звена системы гемостаза;

• Снижение уровня тромбоцитов менее 20 х 109/л при наличии кровоточивости;

• Снижение тромбоцитов ниже 50 х 109/л при необходимости проведения гепаринотерапии;

• Уменьшение уровня тромбоцитов менее 100 х 109/л при необходимости оперативных вмешательств;

• Снижение количества тромбоцитов ниже 50 х 109/л при проведении агрессивной химиотерапии.

Минимальная эффективная доза тромбоцитов – 0, 5 – 1, 0 х 109/л на 10 кг массы тела пациента вводится до остановки кровотечения. Скорость введения тромбоконцентрата составляет 10-15 мл/мин. Трансфузию тромбоцитов можно считать эффективной, если через 24 часа после переливания их количество увеличилось на 20% и более.

Грозным, трудно купируемым осложнением цитостатической терапии у больных острыми лейкозами являются инфекционные процессы. Основной причиной развивающихся инфекционных осложнений является снижение количества нейтрофилов в крови. Необходимость в срочном назначении антибиотиков возникает:

• При повышении температуры ≥ 38º С, сохраняющейся в течение 2 часов и не связанной с введением пирогенных препаратов;

• При наличии очага инфекции.

Обязательными условиями проведения антибактериальной терапии является:

• Назначение на начальном этапе лечения антибиотиков эффективных в отношении грамотрицательных бактерий, включая синегнойную палочку;

• Введение антибактериальных препаратов осуществляется только внутривенно;

• Модификацию антибактериальной терапии проводится по результатам микробиологических исследований.

Лечение фебрильной нейтропении до микробиологической верификации диагноза проводят следующими антибиотиками:

• Цефаперазон/сульбактам (сульперазон) по 4 г 2 раза в сутки;

• Пиперациллин/ тазобактам (Тазоцин) по 4, 5 г 3 раза в сутки;

• Цефепим (максипим) по 2 г 2 раза в сутки.

При наличии стоматита и выделении дрожжевых грибков из ротоглотки констатируется наличие орофарингеального кандидоза и назначается флуконазол в дозе 400 мг 1 раз в сутки в течение всего периода персистирования грибковой инфекции плюс 7 дней.

Лечение кандидозного эзофагита предполагает:

• Флуконазол 400 мг в сутки, либо;

• Интраконазол по 200 мг 2 раза в сутки.

Продолжительность терапии весь период болезни плюс 7 дней.

• При отсутствии клинического эффекта используется амфотерицин В, либо каспофункгин.

Оказание помощи при тошноте и рвоте, в основе которых лежит раздражение серотониновых, дофаминовых и нейрокин-1 рецепторов центральной нервной системы → патогенез позволяет использовать в лечении антагонистов серотониновых рецепторов – зофрана, эметрона в дозе 8 мг внутривенно струйно за 30 минут до введения цитостатиков и далее в режиме непрерывной инфузии в течение суток в дозе 1 мг/час на протяжении 4-7 дней. С целью оптимизации терапии целесообразно комбинировать противорвотные средства с дексаметазоном в дозе 10 мг/сутки внутривенно струйно или диазепамом по 5 мг внутрь.