Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
РH крови - 7,29
|
|
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика гипогликемической комы»
Ситуация: Вы – дежурный врач отделения реанимации. Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи.
Ø Проведите осмотр пациентки
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите принципы лечения больной.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Длительность сахарного диабета | Сколько лет пациентка болеет сахарным диабетом? | В течении 6 лет (10 летнего возраста) |
| Интервал схемы инсулинотерапии и приема пищи | Пациентка нарушает ли схемы получения инсулинотерапии и приема пищи? | Нарушения не были. |
| Колебания гликемии | Какая колебания гликемии в течении суток и натощак? | Гликемия натощак в пределах 7, 0-8, 0 ммоль\л |
| Частота потеря сознание | Часто ли отмечает потеря сознания? | 1 раз при передозировке инсулина |
| Провоцирующий фактор | С чем связываете данное ухудшения состояния? | Состояние ухудшилось во время урока физкультуры |
Анамнез: Со слов сопровождающих больная страдает сахарным диабетом 1 типа с 10-ти летнего возраста, постоянно получает инсулинотерапию (хумулин НПХ 8.00 – 10 ЕД, 22.00 – 10 ЕД, хумулин регуляр 8.00 – 6 ЕД, 13.00 – 8 ЕД, 17.00 – 6 ЕД). Гликемия натощак 7, 0 – 8, 0 ммоль/л. Ухудшение общего самочувствия и потеря сознания произошли внезапно, во время урока физкультуры.
Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы обычной окраски и влажные, холодные на ощупь. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры. Дыхание частое, поверхностное. Запах ацетона изо рта нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 115 уд.в мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови:
| эритроциты | 4, 1х1012/л |
| гемоглобин | 128 г/л |
| Цветной показатель | 0, 9 |
| лейкоциты | 6, 6х109/л |
| тромбоциты | 250 х 109/л |
| палочкоядерные | 2% |
| сегментоядерные | 62% |
| эозинофилы | 2% |
| лимфоциты | 26% |
| моноциты | 5% |
| СОЭ | 11 мм/ч |
Общий анализ мочи:
| количество | 100, 0 мл |
| цвет | насыщенно-желтый |
| удельный вес | |
| белок | отсутствует |
| лейкоциты | 5-6 в п/з |
| глюкозурия | отсутствует |
| ацетон | отр |
рH крови - 7, 29
Биохимический анализ крови:
| креатинин | 93 мкмоль/л | Норма 50-115 мкмоль\л |
| мочевина | 7, 8 ммоль/л | Норма 4, 2-8, 3 ммоль\л |
| глюкоза | 2, 2 ммоль/л | Норма 4, 2-6, 1 ммоль\л |
| натрий | 130 ммоль/л | Норма 135-152 ммоль\л |
| калий | 4, 8 ммоль/л | 3, 5-5, 5 ммоль\л |
| хлор | 96 ммоль/л | 95-110 ммоль\л |
Гликемический профиль: при поступлении – 2, 2 ммоль\л. Через 1 час – 5, 8 ммоль\л. Через 2 часа – 7, 2 ммоль/л. Через 4 часа – 7, 1 ммоль\л.
Данные ЭКГ: Непароксизмальная предсердная тахикардия с ЧСС 115 в мин.
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение физикального обследования больного в коматозном состоянии
Ø Клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений
Ø Проведение и интерпретация лабораторно-инструментальных обследований
Ø Принципы неотложной помощи при гипогликемической коме
Ø Тактика введения пациента с гипогликемической комой, мониторинг функционального состояния
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю
«Диагностика гипогликемической комы»
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| 1. | Сбор анамнеза заболевания у сопровождающих лиц. Заданы ли все вопросы? | 1, 0 | 0, 5 | |
| 2. | Физикальный осмотр (кожа и слизистые) | 1, 0 | 0, 5 | |
| 3. | Правильность проведения физикального обследования – дыхательная система | 1, 0 | 0, 5 | |
| 4. | Правильность проведения физикального обследования – сердечно-сосудистая система | 1, 0 | 0, 5 | |
| 5. | Измеряет артериальное давление, частоту пульса | 1, 0 | 0, 5 | |
| 6. | Оценка неврологического статуса | 1, 0 | 0, 5 | |
| 7. | Запах изо рта | 1, 0 | 0, 5 | |
| 8. | Предварительный диагноз | 1, 0 | 0, 5 | |
| 9. | Назначение плана обследования | 1, 0 | 0, 5 | |
| 10. | Определение рН крови | 1, 0 | 0, 5 | |
| 11. | Интерпретация общего анализа крови | 1, 0 | 0, 5 | |
| 12. | Интерпретация анализа мочи | 1, 0 | 0, 5 | |
| 13. | Интерпретация биохимического анализа крови и гликемии | 1, 0 | 0, 5 | |
| 14. | Интерпретация гликемического профиля | 1, 0 | 0, 5 | |
| 15. | Интерпретация рН крови | 1, 0 | 0, 5 | |
| 16. | Интерпретация ЭКГ | 1, 0 | 0, 5 | |
| 17. | Проведение дифференциальной диагностики комы | 1, 0 | 0, 5 | |
| 18. | Определение тактики лечения | 1, 0 | 0, 5 | |
| 19. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1, 0 | 0, 5 | |
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и поведение при оказании неотложной помощи | 1, 0 | 0, 5 | |
| ИТОГО БАЛЛОВ |