Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
РH крови - 7,29
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика гипогликемической комы»
Ситуация: Вы – дежурный врач отделения реанимации. Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи.
Ø Проведите осмотр пациентки
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите принципы лечения больной.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи.
Суть вопроса
| Формулировка вопроса
для актера
| Ответ
| Длительность сахарного диабета
| Сколько лет пациентка болеет сахарным диабетом?
| В течении 6 лет (10 летнего возраста)
| Интервал схемы инсулинотерапии и приема пищи
| Пациентка нарушает ли схемы получения инсулинотерапии и приема пищи?
| Нарушения не были.
| Колебания гликемии
| Какая колебания гликемии в течении суток и натощак?
| Гликемия натощак в пределах 7, 0-8, 0 ммоль\л
| Частота потеря сознание
| Часто ли отмечает потеря сознания?
| 1 раз при передозировке инсулина
| Провоцирующий фактор
| С чем связываете данное ухудшения состояния?
| Состояние ухудшилось во время урока физкультуры
| Анамнез: Со слов сопровождающих больная страдает сахарным диабетом 1 типа с 10-ти летнего возраста, постоянно получает инсулинотерапию (хумулин НПХ 8.00 – 10 ЕД, 22.00 – 10 ЕД, хумулин регуляр 8.00 – 6 ЕД, 13.00 – 8 ЕД, 17.00 – 6 ЕД). Гликемия натощак 7, 0 – 8, 0 ммоль/л. Ухудшение общего самочувствия и потеря сознания произошли внезапно, во время урока физкультуры. Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы обычной окраски и влажные, холодные на ощупь. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры. Дыхание частое, поверхностное. Запах ацетона изо рта нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 115 уд.в мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови:
эритроциты
| 4, 1х1012/л
| гемоглобин
| 128 г/л
| Цветной показатель
| 0, 9
| лейкоциты
| 6, 6х109/л
| тромбоциты
| 250 х 109/л
| палочкоядерные
| 2%
| сегментоядерные
| 62%
| эозинофилы
| 2%
| лимфоциты
| 26%
| моноциты
| 5%
| СОЭ
| 11 мм/ч
|
Общий анализ мочи:
количество
| 100, 0 мл
| цвет
| насыщенно-желтый
| удельный вес
|
| белок
| отсутствует
| лейкоциты
| 5-6 в п/з
| глюкозурия
| отсутствует
| ацетон
| отр
|
рH крови - 7, 29
Биохимический анализ крови:
креатинин
| 93 мкмоль/л
| Норма 50-115 мкмоль\л
| мочевина
| 7, 8 ммоль/л
| Норма 4, 2-8, 3 ммоль\л
| глюкоза
| 2, 2 ммоль/л
| Норма 4, 2-6, 1 ммоль\л
| натрий
| 130 ммоль/л
| Норма 135-152 ммоль\л
| калий
| 4, 8 ммоль/л
| 3, 5-5, 5 ммоль\л
| хлор
| 96 ммоль/л
| 95-110 ммоль\л
| Гликемический профиль: при поступлении – 2, 2 ммоль\л. Через 1 час – 5, 8 ммоль\л. Через 2 часа – 7, 2 ммоль/л. Через 4 часа – 7, 1 ммоль\л.
Данные ЭКГ: Непароксизмальная предсердная тахикардия с ЧСС 115 в мин.

Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение физикального обследования больного в коматозном состоянии
Ø Клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений
Ø Проведение и интерпретация лабораторно-инструментальных обследований
Ø Принципы неотложной помощи при гипогликемической коме
Ø Тактика введения пациента с гипогликемической комой, мониторинг функционального состояния
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю
«Диагностика гипогликемической комы»
№
| Критерии оценки шагов
| Оценка в баллах
| Выполнил правильно
| Выполнил с замечаниями
| Не выполнил
| 1.
| Сбор анамнеза заболевания у сопровождающих лиц. Заданы ли все вопросы?
| 1, 0
| 0, 5
|
| 2.
| Физикальный осмотр (кожа и слизистые)
| 1, 0
| 0, 5
|
| 3.
| Правильность проведения физикального обследования – дыхательная система
| 1, 0
| 0, 5
|
| 4.
| Правильность проведения физикального обследования – сердечно-сосудистая система
| 1, 0
| 0, 5
|
| 5.
| Измеряет артериальное давление, частоту пульса
| 1, 0
| 0, 5
|
| 6.
| Оценка неврологического статуса
| 1, 0
| 0, 5
|
| 7.
| Запах изо рта
| 1, 0
| 0, 5
|
| 8.
| Предварительный диагноз
| 1, 0
| 0, 5
|
| 9.
| Назначение плана обследования
| 1, 0
| 0, 5
|
| 10.
| Определение рН крови
| 1, 0
| 0, 5
|
| 11.
| Интерпретация общего анализа крови
| 1, 0
| 0, 5
|
| 12.
| Интерпретация анализа мочи
| 1, 0
| 0, 5
|
| 13.
| Интерпретация биохимического анализа крови и гликемии
| 1, 0
| 0, 5
|
| 14.
| Интерпретация гликемического профиля
| 1, 0
| 0, 5
|
| 15.
| Интерпретация рН крови
| 1, 0
| 0, 5
|
| 16.
| Интерпретация ЭКГ
| 1, 0
| 0, 5
|
| 17.
| Проведение дифференциальной диагностики комы
| 1, 0
| 0, 5
|
| 18.
| Определение тактики лечения
| 1, 0
| 0, 5
|
| 19.
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза
| 1, 0
| 0, 5
|
| 20.
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и поведение при оказании неотложной помощи
| 1, 0
| 0, 5
|
| | ИТОГО БАЛЛОВ
|
| | |
|