Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эталон ответа по клиническому случаю
|
|
«Диагностика гипогликемической комы»
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа |
| 1. | Сбор анамнеза заболевания у сопровождающих лиц. Заданы ли все вопросы? | Анамнез болезни собран подробно у сопровождающих лиц |
| 2. | Физикальный осмотр (кожа и слизистые) | Правильность проведения осмотра Выявлены: кожные покровы обычной окраски и влажные, холодные на ощупь. |
| 3. | Правильность проведения физикального обследования – дыхательная система | Правильно проведено физикальное обследование дыхательной системы: дыхание частое, поверхностое |
| 4. | Правильность проведения физикального обследования – сердечно-сосудистая система | Определены границы относительной сердечной тупости. Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца |
| 5. | Измеряет артериальное давление, частоту пульса | Измерено АД и пульс с соблюдением правил |
| 6. | Оценка неврологического статуса | Патологические рефлексы: мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры. |
| 7. | Запах изо рта | Запах ацетона из рта отсутствует |
| 8. | Предварительный диагноз | Учитывая в анамнезе сахарного диабета 1 типа, внезапно потрея сознания при физической нагрузке и при осмотре кожа влажная, патологические рефлексы, отсутствие запаха ацетона изо рта: Сахарный диабет 1 типа, Гипогликемическая кома. |
| 9. | Назначение плана обследования | ОАК; ОАМ; определение электролитов в крови; рН крови, определение сахара, креатинина, мочевина; ацетона в моче; гликемический профиль, ЭКГ. |
| 10. | Определение рН крови | Для определения кислотно-щелочной баланс |
| 11. | Интерпретация общего анализа крови | ОАК: без отклонений |
| 12. | Интерпретация анализа мочи | Глюкоза и ацетон в моче отсутствует |
| 13. | Интерпретация биохимического анализа крови и гликемии | Гипогликемия и гипонатриемия |
| 14. | Интерпретация гликемического профиля | При поступлении гипогликемия с постепенным повышением гликемии |
| 15. | Интерпретация рН крови | нормальный |
| 16. | Интерпретация ЭКГ | Непароксизмальная предсердная тахикардия с ЧСС 115 в мин |
| 17. | Проведение дифференциальной диагностики комы | Дифференцировать с комами: кетоацидотической, гиперосмолярной, лактатацидемической |
| 18. | Определение тактики лечения | Борьба с гипогликемии (глюкоза). Борьба с отеком головного мозга. Коррекция инсулинотерапии, проведение беседы и коррекция физической активности |
| 19. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | Учитывая предварительно обоснованный диагноз, а также гипогликемию и гипонартиемию; отсутствие глюкозурии, кетонурии в моче выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени, декомпенсация. Гипогликемическая кома. |
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и поведение при оказании неотложной помощи | Установлен оптимальный контакт. Полное самообладание, уверенное выполнение навыков |
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Результаты лабораторного исследования
3. ЭКГ-грамма
4. Тонометр, фонендоскоп
Обстановка: учебная комната – приемный покой
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
3. Медицинский шкаф с препаратами (Глюкоза 40%, Глюкоза 20%, Адреналин 0, 1%, Глюкагон)
Разработчик: ассистент Егеубаева М.А
Рецензент: НИИ К и ВБ заведующий отделении терапии, к.м.н Раисова А.М
Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)