Показан и виды амниотомии

Амниотомия –искуственное вскрытие плодного пузыря. В зависимости от времени может быть: преждевременной, ранней, своевременной, запоздалой.

Показание является проведение родовозбуждающей терапии.

Ранняя амниотомия выполн: 1) плоский плодный пузырь;

2) многоводие

3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

4) провед родостимул терап при слаб род деят

5) поздний токсикоз, заб ССС, герпетическая болезнь и забол почек

Показанием для своевременной амниотомии: раскрытие маточного зева на 7 см и более

20. Клиническое течение и ведение периода изгнания.Принципы акушерского пособия при головном предлежании. Показания к рассечению промежности:

Роженицу помещают на специальную кровать (А.Н. Рахманова). Лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, роженица во время потуг ступнями упирается в кровать, руками держится за специальные ручки. Плод чаще страдает именно в этот период родов, т.к. сдавливается его головка и повышается внутричерепное давление, а при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Cледует выслушивать его сердечные тоны и подсчитывать ЧСС после каждой потуги (не реже чем кажд. 10-15 мин).

Момент врезывания головки плода. Наружные половые органы обмывают дезинфицирующим раствором. Правой рукой осуществляют защиту промежности, поддерживая ее ладонью, а левой (при переднем виде затылочного предлежания плода) задерживают преждевременное разгибание головки. В паузах между потугами пальцы левой руки лежат на головке плода, а правой рукой он устраняет чрезмерное растяжение тканей для этого клитор и малые половые губы «спускают» с рождающегося затылка плода. С момента рождения затылка плода и до момента выведения всей головки роженице запрещают тужиться. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), ее рассекают (Перинеотомия). Сразу после рождения головки электроотсосом, удаляют содержимое полости рта и носовых ходов плода.

Родившаяся головка плода поворачивается личиком к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). Сначала способствуют рождению верхней трети плечика, обращенного кпереди, а затем заднего, осторожно «сводя» с него промежность. После рождения плечевого пояса плода обеими руками осторожно обхватывают его грудную клетку и направляют туловище кверху, при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

Показание к рассечению промежности:

1) необходимость укорочения второго периода родов при: а)акушерской патол (кровот, слабость род деят) б) экстрогенитал патологии (миопиявысокой степени, серд сосуд забол)

2) пргрессирование позднего гестоза в родах

3) гипоксия плода во 2-ом периоде родов

4) угроза разрыва промежности при: а) крупном плоде, б) неправильном вставл голв в) наличие высокой промежности (старый рубец, развитый мыш слой)

5) тазовом предлежании плода

6) наложение акушерских щипцов.

Виды: средняя протяженность 3-3, 5 см от задней спайки оперц выбора при высокой промежностии, средне-латеральная разрез под 30-45 град в сторону седал бугра или несколько ниже при котор наруш фасциальн образования, что способ хорош регенирац тканей и сниж частот случаев несостоят мышц тазового дна; эпитомия разрез на 2-3 см выше заднее спайки влагалища по напр к сед бугру показана когда другой вид разреза невыполним. Перинеотомия - рассечение промежногсти в направлении от задней спайки к анусу

21. Клиническое течение и ведение третьего периода родов. Признаки отделения плаценты. Способы выделения последа.

Ведение последового периода родов. После рождения ребенка роженица продолжает лежать на спине. Под крестец подкладывают стерильный лоток для сбора выделяющейся из родовых путей крови. Постоянно наблюдают за состоянием роженицы (жалобы, цвет кожи, АД, пульс и др.) При кровопотере, не превышающей 250 мл ожидают (не более 20—30 мин) самопроизвольного рождения последа. Признаки и способы отделения плаценты: Признак Шредера — изменение формы матки и высоты стояния ее дна, матка приобретает удлиненную форму и отклоняется вправо, дно ее ниже пупка по средней линии живота, Признак Чукалова — Кюстнера — при надавливании ребром (point) ладони на переднюю брюшную стенку роженицы над лобковым симфизом наружная (видимая) часть пуповины в случае отделившейся плаценты не втягивается во влагалище. Признак Клейна - рожен предл потужится, при отделив плаценте пуповина остает на месте, если не отделилась то пупов втянется во влагалище. Признак Довженко - рож предлог глубоко дышать; если при выдохе пуповине не втягивается во влагалище, то плацента отделилась. Признак Альфреда – лигатура наложенная на пупов у пол щели при отделении опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца. Если послед не отделяется: прием Креде — Лазаревича. После наружного массажа матки дно матки захватывают рукой так, чтобы большой палец располагался на передней поверхности матки, а четыре других — на задней. Сжимая пальцы и надавливая на дно матки в направлении к крестцу, выделяют послед. Способ Абуладзе- после опорожнения мочевого пузыря перед брюшную стенку захват обеими рукамив складку с обеими прямыми мышцами живота. После рожениц предлог потужиться. Отделив полде рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значит уменьшению в объеме брюшной полости

Исследование последа. материнскую поверхность; в норме она гладкая с ровными краями, дольки выражены отчетливо и покрыты тонким слоем децидуальной оболочки матки, без дефектов. Плодовая поверхность и плодные оболочки. Наличие между плодными оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты, указывает на оставшиеся в матке дольки плаценты. При нарушении целости плаценты необходимо провести ручное обследование матки (в полость матки под наркозом с соблюдением правил асептики вводят руку, которой исследуют стенки матки) и выделить задержавшуюся часть плаценты.

После рождения последа промежность обмывают дезинфицирующим раствором, осматривают вход во влагалище, промежность на разрывы. После родов родильница остается в родильной комнате в течение 2—3 ч. Наблюдают за ее состоянием, пульс, пальпируют матку, следят за выделениями из влагалища. Если к состояние родильницы удовлетворительное, матка плотная, отсутствуют признаки кровотечения, ее перевозят в послеродовое отделение.

22. Обезболивание родов. Основные требования, предъявляемые к обезболивающим средствам.

Медикаментозные ср-ва применяемые для обезболивания родов должны оказывать транквилизирующее и анальгетическое д-е; устранять нежелательные рефлектоные р-и, возник. при болях во времия. схваток. Они не должны угнетать родовую деятельность, и оказывать отрицательное влияние на организм матери и плода, должны быть простыми и доступными.

Обезболивание родов фармакологич. ср-вами начинается в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см.

Сейчас используют комбинированные методы аналгезии с применением нескольких в-в, облад. определ. направл. д-ем:

Транквилизаторы: нормализуют функционал. сост-е коры большого мозга. У рожениц ↓ острата р-ии на окружающие раздражители, ↓ волнение, беспокойство. При норм. течении родов, роженицам без выраж. нервно-психич. р-ий назнач. транквилизаторы (триоксазин, мепробамат в дозе 300 мг). При раскрытии шейки матки на 3-4 см и хорошей род. деят-ти в/мышеч. вводят 20 мг промедола и 50 мг пипольфена. Одновремен. ввод. в/мышеч. спазмолитики.

У рожениц с ↑ нервно-психич. р-ми дозу ↑ в 2 раза (триоксазин – 0, 6г, мепробамат – 0, 4). В/мышеч. ввод. промедол, пипольфен, димедрол. Для ↑ аналгезии обезболивающ. пр-ты можно повторить в ½ дозы через 3-4 ч.
Нейролептаналгезия (сочетание дроперидола и фентанила) – наступает выраженное обезболивание и сост-е психич. покоя.

При наличии регуляр. род. деят-ти, раскрытии маточ. зева не менее чем на 3-4 см, выраж. болях, в/мышеч. в 1 шприце ввод. смесь из 2-4 мл дроперидола и 2-4 мл фентанила. Повторное введ-е – не ранее чем через 2-3 ч. Фентанил – угнетает дых. центр плода, поэтому – за 1 час до оконч-я родов его прекращ-ют вводить.

Для обезбол-я с успехом примен. сочетание седуксена и промедол. Роженицам с выраж. р-ей тревоги и страха, седуксен назнач. в дозе 10мг в/в.

Неингаляционные анаестетики: ГОМК, виадрил.

К современным методам обезболивания относят перидуральную анестезию. Катетеризация перидурального пр-ва (ур-нь L1-2; 3-4) дает возмож-ть длит. управляем. ↑ эффективн. анальгезии. В кач-ве анестетика – тримекаин/лидокаин. Это серъезное вмешательство и выполн. она только при определ. А. патологии.

Ингаляционные анестетики – закись азота. Ее сочетают с анальгетиками и нейротропными пр-ми (пипольфен).

23. Ведение раннего послеродового периода. Понятие о физиологической и патологической кровопотере. Профилактика кровотечения в родах.

Клиника и ведение послеродового периода: Послеродовый период - с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов после рождения последа.
Ранний послеродовый период.
После рождения последа наружные половые органы, обл. промежности и внутр. поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором, высушивают и осматривают. Осмотр влагалища, шейки матки с помощью зеркал производят у всех женщин. У первородящих разрывы возникают особенно часто. Разрывы мягких тканей являются входными воротами для инфекции. Тщательно ушивают разрывы. В первые часы после родов может возникнуть кровотечение, связанное с пониженным тонусом матки. С целью предупреждения холод на низ живота и в/в сокращающие средства (метилэргометрин, окситоцин). Этот период родильница проводит в отделении. Осуществляется контроль температуры, пульса, АД. Периодически пальпируют матку и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища. Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, пульс нормального наполнения и не учащен, матка плотная и кровянистые выделен ия умеренные, родильницу по истечении 2 ч переводят в послеродовое отделение. Роль врача в ведении раннего послеродового периода. 1. В течение 3 суток после родов туалет наружных половых органов персонал производит в маске и перчатках после предварительного тщательного мытья и дезинфекции рук, стерильными инструментами и стерильной ватой. 2. Соблюдение правил личной гигиены самой родильницей, персоналом. 3. Уход за молочными железами. Обмывать 0, 5% нашатырным спиртом или теплой водой с мылом после кормления. Соски обмывают водой с мылом и обсушивают гигроскопической ватой, желательно стерильной. 4. Раннее вставание и ЛФК (Лечебная физическая культура) повышают защитные силы организма, улучшают кровообращение, стимулируют обратное развитие матки. Здоровым жен. на 2 день после родов разрешают вставать на 15-30 мин. 1-2 раза. Зашитые разрывы промежности I и II степ. не являются препятствием к раннему вставанию 5. К обычному рациону питания добавить 0, 5 л кефира и 10 0-200 г творога 6. В случае затруднения мочеиспускания под таз родильницы подкладывают теплое судно, пускают струю воды. Или введение питуитрина или сульфата магния. Если не эффективно - катетером. При задержке стула на 3-й день назначают клизму или солевое слабительное. Инволюция матки: Дно матки в начале послеродового периода на 12-15 см выше лобка. В течение 10-12 дней дно матки опускается ежедневно на 1 см. К концу 6-8 недели величина матки соответствует размерам небеременной матки. Раневой секрет. В первые дни значительная примесь крови. С 3-4 дня серозно-сукровичный характер (преобладание лейкоцитов). К 10-му дню светлые, жидкие, без примеси крови. С 3-й недели скудные. На 5-6 неделе прекращаются. За первые 8 дней их общее количество 500-1400 гр. Лохиометра - скопление лохий в полости матки.

24. Изменение в орган родильници. Лактация. Уход за родильниц.

Послерод. период -закл. стад. гестац. процесса, хар-ся инволюцией изм-й, связ. с бер-ю и родами, станов-м и расцветом лактац. функц. мол. желез, восс-м деят-ти гипоталамо-гипофизарно-яичниковой сис-мы. Нач-ся после рож-я последа и длится 6-8нед. Первые 2ч-ранний послерод. период. Изм-е пол. орг.: уменьш. объема и вел. матки, формир-е шейки и реген-я эндометрия. Высота стояния уменьш. на 1, 5-2см. ежедневно. К 10дн форм-ся вн. зев, нар-й закр-ся, на 3нед. шейка матки приобретает цилин. форму, нар. зев стан-ся щелев. через 2-3ч гемостаз. Эпителизация вн. пов-ти матки -закан-ся к 10дню, восс-е эндометрия на 3нед., а полная регенерция на 6-8нед. отделемое из матки -лохии: кровяные(2-3дня после родов), серозно-сукровичные(3-4дня), желтовато-белые(с 10дня) и слизь из шеечного канала. На 5-6 нед. выделеня из матки прекр-ся. Эндокр. изм-я: восс-ся выраб-ка гонадотропинов, возобновление овогенеза. У кормящих жен. выс. ур-нь пролактина обесп-т лактац. аменорею, ул. -рефл. мех-м. Гипотония моч. пузыря, расш. мочеточники, лоханки восс-ся через 2-6нед. Понижен тонус киш-ка. Изменение ЦНС-прходящая депрессия(покой, психотропные ср-ва). Становл-е лактац. функции мол. желез. Ведение послеродового периода -в ран. послерод. пер. провод-ся опорож-е моч. пуз. катетером, нар. массаж матки, прикладыв. пузыря со льдом на низ жив.. При неосл. теч. родов-раннее прикл-е реб. к груди. Оптимально раннее вставание родильницы(4-5ч после) для проф. гипотонии матки, моч. пузыря, запоров, томбоэмболии. Наблюд-е: оценка общ. сос-я и самочувст., контроль гемодинамики, термометрия 2р., степени нагруб-я мол. желез, наличие трещин на сосках, опред-е высоты стояния дна матки, консис-ю и бол-ть при пальпации, осмотр нар. пол. органов, оценка хар-ра и кол-ва лохий, контроль функ. моч. пузыря и киш-ка, леч. гимнастика. Гиг. душ на 2 сут. (после кес. сеч. на 3 сут), затем ежедневно. В теч. первых 3 сут пол. органы орошают раст-м фурациллина, а швы йодом. Уход за мол. железами - обмывание теплой водой с мылом до и после кормления. В норме железы равномерно плотные безболезн-е, не должно быть трещин. При появл. трещин-УФО, мазевые АБ ср-ва. Питание - 3200 ккал, жидк-2000мл в сут, искл-ть аллергены. Отдых, сон, свеж. воздух. Выписка МЗ РФ №345 и №55 ранняя выписка на 2-4 сут., в том числе до отпадения пуповины, ОАК. Признаки рожавшей женщ.: щелевидный нар. мат. зев, цилиндр. шейка матки, емкое влаг., уменьш. складч., измен. Велич., форма мол. желез.

25. Течение и ведение послеродового периода. Правила содержания послеродового отделения. Показания к переводу в обсервационное отделение.

Клиника и ведение послеродового периода: Послеродовый период - с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов после рождения последа.

Ранний послеродовый период. После рождения последа наружные половые органы, обл. промежности и внутр. поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором, высушивают и осматривают. Осмотр влагалища, шейки матки с помощью зеркал производят у всех женщин. У первородящих разрывы возникают особенно часто. Разрывы мягких тканей являются входными воротами для инфекции. Тщательно ушивают разрывы. В первые часы после родов может возникнуть кровотечение, связанное с пониженным тонусом матки. С целью предупреждения холод на низ живота и в/в сокращающие средства (метилэргометрин, окситоцин). Этот период родильница проводит в отделении. Осуществляется контроль температуры, пульса, АД. Периодически пальпируют матку и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища. Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, пульс нормального наполнения и не учащен, матка плотная и кровянистые выделен ия умеренные, родильницу по истечении 2 ч переводят в послеродовое отделение. Роль врача в ведении раннего послеродового периода. 1. В течение 3 суток после родов туалет наружных половых органов персонал производит в маске и перчатках после предварительного тщательного мытья и дезинфекции рук, стерильными инструментами и стерильной ватой. 2. Соблюдение правил личной гигиены самой родильницей, персоналом. 3. Уход за молочными железами. Обмывать 0, 5% нашатырным спиртом или теплой водой с мылом после кормления. Соски обмывают водой с мылом и обсушивают гигроскопической ватой, желательно стерильной. 4. Раннее вставание и ЛФК повышают защитные силы организма, улучшают кровообращение, стимулируют обратное развитие матки. Здоровым жен. на 2 день после родов разрешают вставать на 15-30 мин. 1-2 раза. Зашитые разрывы промежности I и II степ. не являются препятствием к раннему вставанию 5. К обычному рациону питания добавить 0, 5 л кефира и 10 0-200 г творога 6. В случае затруднения мочеиспускания под таз родильницы подкладывают теплое судно, пускают струю воды. Или введение питуитрина или сульфата магния. Если не эффективно - катетером. При задержке стула на 3-й день назначают клизму или солевое слабительное. Инволюция матки: Дно матки в начале послеродового периода на 12-15 см выше лобка. В течение 10-12 дней дно матки опускается ежедневно на 1 см. К концу 6-8 недели величина матки соответствует размерам небеременной матки. Раневой секрет. В первые дни значительная примесь крови. С 3-4 дня серозно-сукровичный характер (преобладание лейкоцитов). К 10-му дню светлые, жидкие, без примеси крови. С 3-й недели скудные. На 5-6 неделе прекращаются. За первые 8 дней их общее количество 500-1400 гр. Лохиометра - скопление лохий в полости матки.

Поздний послеродовой период.

Отделение молока: у повторнородящих 2 – 3 день, у первородящих 3 – 4 день.

Выделения в первые сутки кровяные, 2 – сукровичные, с 8 – 10 суток –слизистые, заканчиваются в 6 – 8 недель.

Ведение позднего послеродового периода:

Режим: вставать можно через 6 часов, при тяжелом гестозе – сутки, КС – сутки, при пороках сердца – 5 суток.

Диета: сердечно-сосудистая патология – стол № 10. СД – стол № 9. Гестоз и заболевания почек – стол № 7. Заболевания ЖКТ – стол № 5. Дисбактериоз кишечника – стол № 4.