Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Обоснование предварительного диагноза
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
|
|
| Критерий диагноза | Заболевание(я), для которых(ого) характерен(ны) данные критерии |
| Этиология и факторы риска: Мужской пол, возраст старше 45 лет, алкоголь, психоэмоциональное перенапряжение. Частое переохлаждение. Неблагоприятное экологические условия. Насыщенность атмосферы вредными газами, пылью. | Артериальная гипертония. Хронический бронхит. |
| Развитие заболевания: 1. Предболезнь- период воздействия факторов риска 2. Болезнь-первое проявление: повышение АД, систоло-диастолического характера, кризовое течение, сопровождающееся головными болями в области затылка. 3. Разгар заболевания: влажный кашель с отхождением слизистой мокроты. Одышка с затрудненным вдохом и выдохом (смешанного характера). | Артериальная гипертония ст.3 риск 4 Хронический бронхит. ХСН |
| Органопатотопография: Синдром гипертрофии левого желудочка, синдром эндобронхиальной инфекции, артериальная гипертония | Артериальная гипертония. Хронический бронхит. |
| Эффект от лечения | Не прослеживался |
Предварительный диагноз
Осн.: I Хронический необструктивный катаральный бронхит, стадия обострения.
II Артериальная гипертония ст.3 риск 4
Осл.: ХСН II А, 3 ф.к., ДН I
План обследования пациента
Цель: Подтвердить наличие Артериальной гипертонии, хронического бронхита и ХСН.
| Метод | Результат |
| Бронхоскопия | Визуализация бронхиального дерева |
| ОАК | возможны небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ |
| Анализ мокроты | Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, нередко клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. |
| БАК (биохимический анализ крови). | На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности. (увеличение в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2- и гамма-глобулина, появление СРП.) |
| Ro ОГК в 2-х проекциях | На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных контрастом мелких полостных образований диаметром до 5 мм, соединенных с мелкими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто с сопутствующей эмфиземой легких |
| Спирография Исследование газового состава крови. | В позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови. |
| Анализ мокроты на БК | Исключить наличие микобактерии туберкулеза. |
| ОАМ | Выявление лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии (симптоматические артериальные гипертензии), глюкозурии (сахарный диабет). |
| ЭКГ | Выявление гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма и проводимости как возможная причина артериальной гипертензии, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС. |
| ЭХОКГ | для выявления гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины артериальной гипертензии. |
| LUES | отрицательный |
| Кал на я/г | отрицательный |
План лечения
| Цель | Группа лекарственных препаратов | Жизненный прогноз |
| Ликвидация воспалительного процесса в бронхиальном дереве (по преимуществу бактериального) | Полусинтетические пенициллины (амоксициллин) | + + + |
| Регуляция измененной реактивности организма | Биогенные стимуляторы и адаптогены (ФиБС, Экстракт алоэ, дибазол), с осторожностью иммуно-модуляторы (продигиозан, нуклеинат натрия) | + + + |
| Снижение потребности миокарда в кислороде | Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) | + + + |
| Гипотензивное действие, увеличение доставки кислорода к миокарду, лечение спазма коронарных артерий | Блокаторы кальцеевых каналов (Норваск) | + + + |
| Нормализация АД | Ингибиторы АПФ Блокаторы альфа- адренорецепторов(прозазин, доксазозин) Диуретики(вершпирон) | + + + |
Рецепты:
- Rp: Tab. Bromgexini 0, 0008
D.S. По 2 табл. х 3-4 р/д
- Rp: Tab. Verospironi 0, 025
D.S. От 1 таб./сут до 8
-Rp: Tab. Amlodipini 0, 005
D.S. По 1 таб. 3 раза в сут.