Задача 6.2

Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура до 37, 5^оС, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3-4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет. Анализ кала на кишечную группу: Е. Coli 0124. Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтрофильнвй жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10-12 в п/з, эритроциты – (-), дрожжеподобные грибы (++). Общий анализ крови: Hb – 134 г/л, Эр – 4, 0x10¹²/л, Лейк – 9, 0x10⁹/л; п/я- 2%, с/я- 50%, э- 2%, л- 40%, м- 6%; СОЭ – 12 мм/час.

1. Поставьте кинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?

3. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.

4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схемы лечения)?

5. Показания для выписки больного из стационара.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции и перспективы иммунизации при заболевании у детей?

Задача 6.3

В грудной группе дома ребенка заболел малыш 6 месяцев. Температура тела 38, 0^о С, двукратная рвота, жидкий, обильный, водянистый стул 3 раза. В последующие дни состояние ухудшилось: температура оставалась 38, 0^о С, сохранялась рвота и жидкий стул. При поступлении в стационар на 4-й день болезни состояние тяжелое, токсико-эксикоз. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Живот резко вздут. Анус сомкнут. Сигма не спазмирована. Стул обильный, водянистый, пенистый со стекловидной слизью оранжевого цвета и изолированной водой.

1. Предположительный диагноз.

2. Укажите принципы терапии.