![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Кардиогенный шок ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функций. Причины: - инфаркт миокарда - диффузный миокардит - эмболия легочной артерии - аритмии Клиническая картина: 1. Выраженное снижение АД (АДс ниже 90 мм рт.ст., пульсовое – ниже 20 мм рт.ст.), тахикардия. 2. Кожные покровы бледно-цианотичны, холодный липкий пот, спавшиеся периферические вены, снижение температуры тела. 3 Нарастающая одышка, акрцианоз, влажные хрипы, кровохарканье, олигурия, анурия, нарушение сознания, заторможенность, адинамия. Боли в области сердца бывает не у всех больных. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. При отсутствии застоя в легких: уложить под углом 20 с приподнятыми нижними конечностями. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха, выньте зубные протезы. 3. Оксигенотерапия. 4. Срочно доставить больного в отделение реанимации, снимите ЭКГ. 5. Купирование болевого синдрома: Нейролептаналгезия: - 2мл - 0, 005 % фентанил с - 2-4мл - 0, 25 % р-р дроперидолом в 10 мл – 0, 9% NaCl р-ра, или Наркотические анальгетики: - 1мл - 2% промедола с 10мл – 0, 9% NaCl р-ра в/в или - 1мл - 1% морфина + 1мл - 0, 1% атропина сульфата (при брадикардии). При психомоторном возбуждении: 1мл - 2% р-р промедола (1мл – 1% морфина) с 2мл – 0, 5%р-р диазепама (седуксена) в/в медленно в 10мл – 0, 9% NaCl р-ра. 6. С целью повышения АД: введение жидкости 200мл- 0, 9% NaCl в/в капельно за 10 минут под контролем АД, реополиглюкин 400-500мл в/в капельно. При отсутствии эффекта: 1мл – 0, 2% р-р норадреналина (норэпинефрина) на 200-400мл – 5% глюкозы под контролем АД и ЧСС, или - 5мл – 0, 5% р-р добутамина в/в капельно в 200мл – 0, 9% NaCl р-ра. 7. При необходимости введите 30-60мг преднизолона с 10мл – 0, 9% NaCl р-ра в/в струйно. 8. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Вегетососудистые кризы
НЦА может протекать в виде кризов
1. Симпатоадреналовый криз: - головные боли сильные; пульсация в голове; - сердцебиение, перебои, боли в сердце; - онемение и дрожание, похолодание конечностей; - бледность, сухость кожи; - ознобоподобный тремор; повышение температуры; - тревога, страх; - тахикардия; АД повышено; - стойкий белый дермографизм; - внезапный конец приступа; - полиурия (моча с низким удельным весом), слабость.
Неотложная помощь: 1. Рациональная психотерапия. 2. Коррекция дыхательного стереотипа (убедить больного перейти на нормальный ритм и тип дыхания – преимущественно диафрагмальный). 3. Медикаментозная терапия: - седуксен (реланиум) 0, 5% - 2мл внутримышечно или внутривенно - или дроперидол 0, 25%-1-2 мл внутривенно на физ.растворе (действие через 2-5 минут, максимум через 25-30 минут, длительность 2-3 часа); - пирроксан 1% - 1-2 мл внутримышечно; - анаприлин 0, 25% - 1-2 мл внутривенно на физ.растворе. При неэффективности повторить через 30-40 минут под контролем АД. - или кордарон 5% -3мл внутривенно на физ.растворе. 4. При интенсивной боли: - баралгин 5мл внутримышечно 5. При выраженной рвоте: - церукал 2мл внутримышечно или внутривенно.
Примечание: При резко выраженном повышении АД лечебная тактика сходна с таковой при гипертоническом кризе.
Обязательна консультация невропатолога.
2. Вагоинсулярный (парасимпатический) криз: - вялость, слабость; - замирания и перебои в области сердца; - затрудненное дыхание, нехватка воздуха;
(вегетососудистые кризы) - чувство жара, головокружение; - влажная кожа, гиперемия; - брадикардия, АД-снижено; - боли в животе, урчание, метеоризм, позывы на дефекацию; - после криза – астения несколько дней.
Неотложная помощь: 1. Рациональная психотерапия. 2. Коррекция дыхательного стереотипа 3. Медикаментозная терапия: - седуксен 0, 5% - 2мл внутримышечно + - атропина сульфат 0, 1% - 1мл подкожно при необходимости повторить через 3-4 часа подкожно 0, 5 мл; - или платифиллина гидротартрат 0, 2% - 1мл подкожно 2-3 раза в день · При неэффективности и выраженной артериальной гипотензии: - кордиамин 10% - 2-3 мл внутримышечно - или кофеин 10% - 1мл подкожно В дальнейшем целесообразно адаптогены внутрь: - настойка женьшеня, экстракт элеутерококка; - пантокрин внутримышечно · При выраженном бронхоспазме: - ингаляции ß –адреноблокаторов (салбутамол, алупент и др.) - эфедрин 5% - 1мл внутримышечно – после нормализации АД - эуфиллин 2, 4% - 6-8 мл внутривенно на физ.растворе · При проявлении клинических признаков гипогликемии: - раствор глюкозы 40% - 20мл внутривенно струйно; - крепкий сладкий чай · При наличии вестибуловегетативных нарушений (тошнота, рвота, головокружение): - галоперидол 0, 5% - 2мл внутримышечно; - дедалон (дименгидрат) 0, 05-1г (1-2 таблетки) – 3-4 раза в день; - или аэрон – 1-2 таблетки – 3-4 раза в день.
Гипертонические кризы.
Гипертонический криз – повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов мишеней. Одно из наиболее частых осложнений артериальной гипертензии. Причины: 1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации. 2. Чрезмерное употребление поваренной соли. 3. Изменение погоды и калебания атмосферного давления. 4. Острые психические травмы, длительные отрицательные эмоции. 5. Воздействие инфекционных заболеваний. 6. Внезапная отмена длительно применявшихся симпатомиметиков.
1. Гипертонический криз 1-го порядка (адреналовый). Симптомы: внезапное начало, резкая головная боль, головокружение, появление " тумана" перед глазами, чувство жара, общее беспокойство, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца, учащенное мочеиспускание. Пульс учащается на 20-50 ударов в минуту. САД повышается на 80-100 мм.рт.ст.; ДАД – на 30-50 мм.рт.ст.. В момент криза может быть белок в моче, эритроциты, в крови повышена глюкоза, лейкоциты. Продолжительность криза до 2-3 часов.
2. Гипертонический криз 2-го порядка (норадреналовый). Симптомы: развивается потепенно, резчайшая головная боль, головокружение, преходящие нарушения зрения и слуха, сердцебиение, сжимающие боли в области сердца, состояние оглушенности, спутанность сознания, преходящие парезы, парестезии. Продолжительность криза до нескольких дней. АД очень высокое (особенно ДАД).
Неотложная помощь:
1. Уложить больного с приподнятым головным концом, успокоить. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода. 3. Баночный воротник или горчичники на воротниковую зону или горячие ножные ванны. 4. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений. 5. При гипертоническом кризе 1-го порядка: - диазепам 0, 5% -1-2 мл внутривенно; - или дроперидол 0, 25% - 1-2мл внутривенно, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса; (гипертонические кризы)
- пропранолол (анаприлин) 20-60 мг сублигвально – при выраженной тахикардии. - бендазол (дибазол) 1% - 3-5 мл внутривенно (по показаниям). 6. При гипертоническом кризе 2-го порядка: - каптоприл 12, 5-25 мг сублингвально или внутрь; - или клонидин (клофелин) 0, 01% - 1мл внутривенно; - магнезия сульфат 20% - 5-20 мл внутривенно (по показаниям); - фуросемид 40-100 мг или 1% раствор 4-10 мл внутривенно.
Экстрасистолия.
Экстрасистолия – это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела (предсердий) или всего сердца под влиянием патологического эктопического импульса, не из синусового узла. Основные причины развития экстрасистолии: 1. Функциональные и нейрорефлекторные (экстракардинальные – на фоне неизмененной структуры сердца, но дисбаланса вегетативного влияния на сердце), возникающие при патологии ЖКТ, легких, средостения, фибромиоме матки, шейном остеохондрозе с корешковым синдромом, эмоциональном стрессе, климактерических или эндокринных нарушениях. 2. Органические вследствие патологии миокарда и коронарных сосудов (ИБС, АГ, пороки сердца, легочное сердце, кардиомиопатии, миокардиты, дистрофия миокарда при алкоголизме, анемии, тиреотоксикозе). 3. Очаговая инфекция (хронический тонзиллит). 4. Интоксикации лекарствами (например, аэрозолями В2 – агонистов). 5. Нарушения КЩР, электролитов и гипоксия.
Классификация: - предсердная (наджелудочковая); - желудочковая; - единичные, парные, групповые; - " опасные" экстрасистолы (при остром инфаркте миокарда – опасность фибрилляции желудочков); - органические и функциональные.
Симптомы: " замирание сердца, сердцебиение, толчки в груди", боли в грудной клетке, усталость, дискомфорт в животе. При желудочковых ЭС могут быть обмороки, а при групповых ЭС – головокружение, тошнота.
На ЭКГ для предсердной экстрасистолы признаки: - преждевременное появление сердечного комплекса; - сохранение зубца Р, который может быть несколько деформирован и наслаиваться на предыдущий зубец Т; - нормальная форма QRS; - Нерезко выраженное удлинение сегмента Т-Р после экстрасистолы.
Признаки желудочковой экстрасистолии: - преждевременное появление желудочкового комплекса; - отсутствие зубца Р; (экстрасистолия)
- деформация комплекса QRS; - зубец Т увеличивается в размерах и направлен в противоположную максимальному зубцу QRS сторону, положителен – при глубоком S; - длинная компенсаторная пауза после экстрасистолы
Неотложная помощь: Определяется вызвавшей ее причиной. Здоровые люди с неврогенной экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются. Рефлекторная экстрасистолия проходит при лечении основного заболевания. При экстрасистолии и сердечной недостаточности - внутривенно сердечные гликозиды и препараты калия. При инфаркте миокарда – от 0, 1 мг/кг лидокаина внутривенно. При отягощенной для больного экстрасистолии проводится активное антиаритмическое лечение. При наджелудочковых ЭС – комплекс седативных средств (валокардин, корвалол, настойка валерианы или пустырника и ß -адреноблокаторы орально в небольшой дозе. В более тяжелых случаях вводят: - пропранол по 1 мг внутривенно в течение 1 минуты, далее каждые 30 секунд, повышается доза на 1 мг до купирования или прием внутрь: по 40 мг 3 раза в день. При отсутстствии эффекта: - верапамил (внутрь по 120-160-240 мг/д или внутривенно струйно 2-4 мл 0, 25% за 30 секунд); или - кордарон (400-600 мг/д). При отсутствии эффекта: - новокаиноамид (5-10 мл 10% раствора в/м). При частых ЭС (более 5 /мин), групповых, политопных и ранних ЭС: - лидокаин 5, 0 мл 2% внутривенно струйно болюсом за 1-2 минуты, затем каждые 5 минут по 50 мг, до достижения суммарной дозы 200 мг. Затем прапарат вводят внутривенно капельно (до достижения дозы 120-200 мг. При отсутствии эффекта: - новокаиномид 10% - 10, 0 мл внутривенно струйно. Если не получено позитивного эффекта в течение 1-2 часов проводят ЭИТ.
|