Семиотика копрологических синдромов

o Мышечные волокна и соединительная ткань в кале в норме не должны быть, и появляются только при переедании (белковом рационе накануне). Много мышечных волокон появляется при ферментативной недостаточности на уровне желудка - недостаток пепсина или недостаток функции поджелудочной железы, вырабатывающей трипсин.

o Крахмал в норме не обнаруживается в кале. При недостаточном переваривании углеводов недостаточности функции поджелудочной железы или недостаточности функции кишечника (процессов всасывания) крахмал обнаруживается в кале. Он может быть внутри- и внеклеточным.

o Клетчатка перевариваемая в норме в кале не обнаруживается. Ее присутствие говорит о дефиците фермента амилазы. Неперевариваемая клетчатка составляет остов каловых масс и ее количество зависит от характера пищи и длительности пребывания в кишечнике.

o Нейтральный жир в норме не определяется. Если липазы недостаточно, то в кале обнаруживается нейтральный жир. При недостатке желчных кислот (при нарушении моторики желчевыводящих путей) в кале обнаруживаются жирные кислоты. В норме жиры расщепляются до жирных кислот, глицеридов и всасываются в кровь. Если в кале обнаруживаются мыла (соли жирных кислот), следовательно расщепление жиров произошло, а всасывание произойти не успело (например, при диарее, усиленной перистальтике кишечника).

o Детрит - слущенный эпителий, погибшие бактерии, соли. В норме определяется в небольших количествах (+). При ускоренной перистальтике, поносах детрит не успевает образовываться и в кале его становится мало.

Копрологическое исследование кала включает макроскопическую оценку каловых масс и микроскопический анализ. В кале здоровых детей отсутствуют или содержаться в незначительном количестве непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, крахмал.
Креаторея (греч. kreas, kreatos - мясо + rhoia - истечение) - наличие в кале большого количества непереваренных мышечных волокон; указывает на недостаточность протеолитических ферментов, этот признак неспецифический, так как может свидетельствовать о снижении ферментативной активности поджелудочной железы, недостаточности ферментопродукции и кислотопродукции желудка, энетерите, энтероколите.
Стеаторея (греч. stear, steatos - жир + rhoia - истечение) - повышенное содержание жира, признак недостаточности липазы поджелудочной железы, дефицит желчи, нарушенного расщепления и всасывания в кишках.
Амилорея (греч. amylon - крахмал + rhoia - истечение) - наличие избытка зерен крахмала в кале - признак функциональной недостаточности поджелудочной железы, желудка, реже слюноотделения и ускоренного пассажа кишечного содержимого.
Выделяют следующие копрологические синдромы:

o Оральный синдром - в кале невооруженным глазом видны непереваренные остатки пищи (морковь, свекла, капуста и др.). Это возникает при недостаточном пережевывании пищи или при ускоренной перистальтике кишечника (поносы), заболеваниях ротовой полости (стоматит, ангина).

o Гастритический синдром - в кале пучки мышечных волокон, соединительной ткани, что имеет место при гастритах, дуоденитах.

o Синдром недостаточности поджелудочной железы - кал разжиженный, жирный, обильный, мазеподобный, наличие стеатореи, амилореи без признаков воспаления (слизь, лейкоциты).

o Синдром недостаточности секреции и экскреции желчи - кал серого цвета (ахолия), содержит кристаллы жирных кислот.

o Энтеральный синдром - стул жидкий, содержит остатки непереваренной пищи, кристаллы жирных кислот, лейкоциты, эпителиальные клетки.

o Илеоцекальный синдром - кал пенистый, с кислым запахом, много крахмальных зерен, целлюлоза.

o Колитный синдром - стул плотный («овечий» кал), слизь, лейкоциты, эпителий.

Реакция кала (pH) в норме должна быть слабощелочной или нейтральной. При недостатке усвоения углеводов кал становится кислым, активируется бродильная флора. Если недостаточно расщепляются белки, усиливается деятельность гнилостной флоры, кал становится редко щелочным вследствие образования аммиака.
При расстройствах пищеварения в полости рта (оральный синдром) из-за недостаточности разжевывания пищи и ускоренного ее прохождения по пищеварительному тракту возникает частый неустойчивый стул, наличие непереваренных остатков пищи, зловонный кал, признаки бактериального разложения пищи.
При синдроме недостаточности желудочного пищеварения (гастритический синдром), обусловленного острым и хроническим гастритом, в кале появляется много неизмененных мышечных волокон (креаторея) и соединительной ткани. При этом кал темно-коричневого цвета, гнилостного запаха, щелочной реакции.
Пилородуоденальный синдром
При выраженной функциональной недостаточности желудка и двенадцатиперстной кишки в кале большое количество неизмененных мышечных волокон (креаторея), соединительной ткани и растительной клетчатки, кал разжижен, учащен, сероватого цвета.
Недостаточность функции поджелудочной железы
Возникает при панкреатите, дуодените. Кал серовато-желтого цвета, зловонного запаха, реакция щелочная или нейтральная, обильный, разжиженный, но без слизи, может быть мазевидный, учащен до 4-5 раз в сутки, блестящий из-за обильного содержания нейтрального жира - абсолютный признак недостаточности панкреатического переваривания, а при сочетании с недостаточностью желудочного переваривания может быть креаторея, амилорея.
Синдром недостаточности желчеотделения
Возникает при холецистолангите, аномалиях желчных путей, гепатитах, пищевых токсикоинфекциях и характеризуется полужидким, мазеобразным (или крошковатом, мылоподобным) калом, серого цвета, зловонным, с кислой реакцией, резким запахом прогорклого масла, при микроскопии кала: много расщепленного жира, кристаллов жирных кислот, стул ахоличный (отсутствует реакция на стеркобилин).
Синдром нарушения тонкокишечного переваривания (энтеральный)
Возникает при энтерите. Стул при этом жидкий, водянистый, желтого цвета, реакция чаще нейтральная, при микроскопии - повышение количества лейкоцитов, клетки эпителия, кристаллы жирных кислот, растворенные белки (измененные мышечные волокна), может быть небольшая амилорея.
Колитический синдром
Возникает при дискинезии толстой кишки и при воспалении ее слизистой оболочки. Частое проявление дискинезий - спастический запор (чаще) рефлекторный. Характерна фрагментация каловых масс: отдельные фрагменты плотные, нередко склеены между собой слизью. Дискинезия сигмовидной кишки и ампулы прямой кишки проявляется каловыми массами типа «овечьего» кала. Отдельные фрагменты окутаны слизью. В ней кишечный эпителий, лейкоциты, кристаллы жирных кислот. При дизентерийном колите в кале много слизи и гноя, а также эритроциты. Могут быть прожилки или сгустки крови. Кал может быть даже оформлен, но покрыт слизью или беловато-серой жидкой массой.
По характеру стула можно предполагать и источник желудочно-кишечных кровотечений. Если источник кровотечения находится в верхних отделах ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, тонкий кишечник), то у больного возникает мелена (черный гомогенный стул). Эти кровотечения наблюдаются при варикозном расширении вен пищевода, при портальной гипертензии, язвенной болезни, геморрагическом гастрите, дивертикуле подвздошной кишки. Если же источник кровотечения находится в терминальных отделах подвздошной и толстой кишке, в фекалиях будет алая кровь. Это бывает при полипозе кишечника, инвагинациях, болезни Крона, на 2-3-ей недели брюшного тифа. При трещинах заднего прохода кровь алого цвета, как правило, находится отдельно от каловых масс.

Синдром нарушенного кишечного всасывания - синдром мальабсорбции
Синдром мальабсорбции (лат. malus - плохой + absorptio - поглощение, всасывание) - клинический симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение всасывания одного или нескольких пищевых веществ в слизистой оболочке тонкой кишки.
Синдром мальабсорбции может быть первичный (наследственно обусловленный) связанный с врожденной недостаточностью ферментов или с нарушением всасывания аминокислот, витаминов и др. и вторичный (приобретенный), который развивается при длительном применении антибиотиков, после кишечных инфекций и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, гельминтозах и др.

Основные клинические признаки:

o хронический понос (с полифекалией и стеатореей);

o резкое выпячивание живота (метеоризм и много химуса);

o отеки (вследствие гипопротеинемии);

o гипотрофия, истощение.

Примеры синдрома мальабсорбции: муковисцидоз, лактазная недостаточность, целиакия, пищевая аллергия и др.