Аспергиллема легких

Аспергиллема легких представляет собой шарообразный конгломерат(“fungus ball”), состоящий из мицелия гриба и клеточного детрита, находящийся в хронической легочной полости. Рентгенологическая картина аспергиллемы чрезвычайно характерна и представляет собой округлую массу внутри кольцевидной тени с прослойкой воздуха, напоминающую мениск или венчик (" halo sigh" - симптом венчика или нимба). Иногда такая тень может смещаться при изменении положения тела (“симптом погремушки”). Кольцевидная тень может быть как круглой, так и овальной, удлиненной или неправильной формы. Иногда видно толстую стенку полости, утолщенную плевру, в некоторых случаях – плотные кальцификаты (рис. 36).

Аспергиллемы в течение длительного времени могут протекать без каких-либо клинических проявлений и быть диагностированы случайно при профилактическом флюорографическом обследования. Однако большинство больных все-таки имеет какую-либо клиническую симптоматику, чаще всего - кровохарканье, отмечающееся, по разным данным, в 50 - 90% случаев. Кровохарканье отмечено в основном при диаметре аспергиллемы свыше 4 см.

Диагноз аспергиллемы первоначально предполагают после рентгенологического исследования. Также обычно исследуют мокроту, и наличие грибов в мокроте может подтверждать диагноз. Однако нередко грибы в мокроте не обнаруживают. Во всех случаях активного процесса важное значение имеет серологическое исследование. В некоторых случаях бронхоскопия может определить место кровохарканья. В то же время в интрабронхиальных смывах, соскобах и биоптате можно выделить грибы Aspergillus. В некоторых случаях при кровотечении диагноз устанавливается в процессе оперативного лечения после торакотомии.

Оперативное лечение в настоящее время является стандартным методом лечения аспергиллем, которое выполняют обычно в случаях рецидивирующего кровохарканья или по жизненным показаниям - при профузном кровотечении.

Рис. 36. Рентгенограмма ОГК и КТ. Аспергиллема легких