Задняя область бедра, regio femoris posterior

Границы: сверху — поперечная ягодичная складка (plica glutea), снизу — продолжение циркулярной линии, проведенной на 6 см выше надколенника, снутри — линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости, снаружи — линия, проведен­ная от spina iliaca anterior superior к латераль­ному надмыщелку бедра. Проекция седалищного нерва определя­ется линией, проведенной от середины рас­стояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

Кожа на задней поверхности бедра тонкая, сращена с подкожной клетчаткой, имеет более или менее выраженный волосяной покров. В подкожной клетчатке, обычно обильно раз­витой, в наружной части находятся ветви п. си-taneus femoris lateralis, а сзади, на границе верх­ней и средней третей бедра, появляются ветви п. cutaneus femoris posterior.

Иногда на заднемедиальную поверхность об­ласти заходят ветви запирательного нерва. Здесь же обнаруживается анастомоз v. saphena magna с v. saphena parva — v. femoropoplitea (BNA). Этот анастомоз обычно лучше выражен тогда, когда малая подкожная вена, v. saphena parva, не впадает в подколенную вену.

Широкая фасция подкреплена попе­речными соединительнотканными пучками. Она отдает прочную, апоневротического строения наружную межмышечную перегородку, septum intermusculare femoris laterale, разграничива­ющую переднее и заднее фасциальные ложа бедра, и рыхлую, нежную septum intermusculare femoris posterior, покрывающую заднюю поверх­ность большой приводящей мышцы и разделя­ющую заднее и медиальное ложа бедра. Эти перегородки и широкая фасция ограничивают заднее ложе бедра.

Клетчаточное пространство заднего фасци-ального ложа бедра сообщается проксимально с пространством под большой ягодичной мыш­цей — по ходу седалищного нерва; дистально — с подколенной ямкой по ходу того же нерва; с передним ложем бедра — по ходу пробода­ющих артерий и a. circumflexa femoris medialis.

Все мышцы задней поверхности бедра начи­наются от седалищного бугра. Наиболее лате-рально лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра, m. biceps femoris. Ко­роткая головка ее начинается от linea aspera и наружной межмышечной перегородки. Общее сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости. Полусухо­жильная мышца, m. semitendinosus, лежит на широкой полуперепончатой мышце, m. semi-membranosus, и вместе с портняжной и тонкой мышцами прикрепляется к бугристости больше-берцовой кости, образуя так называемую гуси­ную лапку, pes anserinus, сухожильное растя­жение которой переходит книзу в фасцию го­лени. Оно отделено от болыиеберцовой колла­теральной связки коленного сустава, lig. colla-terale tibiale, синовиальной сумкой гусиной лап­ки, bursa anserina.

Седалищный нерв, п. ischiadicus, и сопровож-жающие его сосуды находятся в слое между m. adductor magnus и сгибателями (рис. 39). Непосредственно рядом с нервом лежит сопро­вождающая его артерия — a. comitans n. ischiadi-ci. Кнутри от нерва на всем протяжении распо­лагаются анастомозы перфорирующих артерий, образующих как бы магистральный артериаль­ный ствол.

Нерв и окружающие его сосуды заключены в фасциальное влагалище, связанное с футлярами прилежащих мышц (рис. 40).

Седалищный нерв в верхней трети бедра лежит непосредственно под широкой фасцией, кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы; в средней трети бедра он прикрыт длинной го­ловкой этой мышцы, а ниже находится в про­межутке между m. biceps femoris и т. semi-membranosus.

В подколенную ямку, fossa poplitea, нерв вступает у ее верхнего угла. Здесь, а нередко и выше седалищный нерв делится на два крупных ствола — большеберцовый нерв, п. tibialis, и об­щий малоберцовый нерв, п. peroneus communis.

В нижнемедиальном участке области под полусухожильной и полуперепончатой мышцами лежит m. adductor magnus, покрытая фасцией. Между мышечными волокнами этой мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью на­ходится нижнее отверстие приводящего канала. Здесь более поверхностно и латерально лежит бедренная вена, а глубже и медиальнее — бед­ренная артерия.