Понятие о периартикулярных тканях

Субакромиальная слизистая сумка (рис. 2.2) располо­жена под фасцией m. deltoideus. Ее нижняя граница со­впадает с нижней границей бугорков плечевой кости, верх­няя граница достигает ключично-акромиального сустава, передняя — верхушки клювовидного отростка, задняя — заднего отдела большого бугорка плечевой кости.

Рис. 2.2. Субакромиальная сумка (из книги М. Г. Аста­пенко, П. С. Эрялис, 1975 г.).

1 — дельтовидная мышца; 2 — субакромиальная мышца.

Стенка неизмененной сумки тонка, подобно брюшине, и имеет перламутровый цвет. Ее внутренняя поверхность гладкая, покрыта небольшим количеством прозрачной, слег­ка тягучей жидкости, противолежащие стенки ее прилежат друг к другу. С возрастом (чаще после 40 лет) могут обра­зовываться спайки между стенками сумки и капсулой сус­тава, сухожилиями коротких ротаторов плеча с одной сто­роны, акромионом и lig. coracoacromiale — с другой, что приводит к фиксации, ограничивающей движение плеча.

Связочно-сухожильный аппарат плечевого сустава. Су­ставная сумка на плечевой кости у взрослого прикрепляет­ся к анатомической шейке. Линия прикрепления начинает­ся непосредственно у края хрящевого покрытия головки плечевой кости. В капсулу сустава вплетены сухожилия ко­ротких ротаторов плеча (рис. 2.3):

• m. supraspinatus (надостная мышца);

• m. infraspinatus (подостная мышца);

• m. teres minor (малая круглая мышца);

• т. subscapularis (подлопаточная мышца).

Рис. 2.3. Короткие ротаторы плеча (из книги М. Доэрти, Дж. Доэрти, 1993 г.).

а — передняя поверхность, б — задняя поверхность.

1 — подлопаточная мышца, 2 — надостная мышца, 3 — малая круглая мышца, 4 — подостная мышца.

Сухожильные волокна этих мышц настолько интимно пе­реплетаются между собой и с капсулой сустава, что отде­лить их друг от друга, а также от капсулы сустава практичес­ки невозможно. Переплетение сухожильных волокон с кап­сулой происходит тотчас над бугорками плечевой кости, захватывая площадь в среднем 1 см сверху вниз и до 2, 5 см спереди назад по отношению к бугоркам плечевой кости.

Кроме сухожилий коротких ротаторов в образовании этого участка капсулы принимает участие и связочный аппарат. Lig. coracohumerale заполняет собой и укрепляет слабый участок капсулы. Большая часть волокон этой связ­ки вплетается в капсулу сустава и лишь небольшое их ко­личество достигает больших бугорков плечевой кости. Благодаря такому строению капсула плечевого сустава на этом участке представляет собой цельное прочное и мощ­ное образование толщиной 0, 7—1, 1 см.

При возрастных дегенеративных процессах в связочно-сухожильном участке капсулы происходит его истончение, разволокнение с возникновением щелей, вплоть до образования дефекта между субакромиальной сумкой и полостью плечевого сустава. В некоторых случаях на этом участке могут обнаруживаться отложения извести от мел­ких крупинок до значительных масс.

Бугорки плечевой кости в норме в своих верхних отде­лах имеют площадки, к которым прикрепляются сухожи­лия коротких ротаторов плеча частью своих волокон. С возрастом появляются экзостозы (шипы) по наружному краю площадки большого бугорка.

Акромиальный и клювовидный отростки в норме также имеют гладкие площадки, при патологии появляются де­формирующие изменения (неровности).

Таким образом, наличие перечисленных дегенеративно-дистрофических изменений в периартикулярных тканях является фоном, на котором при определенных условиях (функциональная перегрузка, травматизация или перенапряжение) может развиться ПЛП.