Невроз навязчивых состояний

Это наиболее редко встречающийся невроз среди остальных. У мужчин и женщин он встречается примерно с одинаковой частотой.

Он проявляется в виде навязчивых страхов, опасений, сомнений, мыслей, воспоминаний, представлений и действий.

Чаще всего невроз навязчивых состояний наблюдается у людей мыслительного типа или с тревожно-мнительными чертами характера, а также при психопатиях.

Как и при всех неврозах, исходным пунктом является воздействие психотравмирующего фактора. Он может быть и не столь значительным с точки зрения других людей, но для мнительного человека этот раздражитель является достаточным для формирования невроза.

Навязчивые состояния условно подразделяют на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсесии) и навязчивые действия (импульсии). У одного больного они могут сочетаться.

Общим для всех навязчивости является их постоянство, повторяемость и невозможность избавиться от них. К навязчивостям сам человек относится критически, понимает, что они необоснованны, нелепы и стремится их преодолеть, но эти страхи возникают помимо его воли и желания, и самостоятельно преодолеть их он не может. Сам больной неврозом воспринимает свои страхи как болезненное, чуждое, тягостное для него явление.

Фобии — это навязчивые страхи. Например, канцерофобия — навязчивый страх заболеть раком, кардиофобия — неизлечимым заболеванием сердца, лисофобия — страх заболеть душевным заболеванием, клаустрофобия — боязнь закрытых пространств (например, кабины лифта, небольших помещений), агарофобия — наоборот, боязнь открытых пространств, оксифобия — страх перед острыми предметами. Бывает страх высоты, поездки в метро, заражения каким-либо инфекционным заболеванием, страх загрязнения, боязнь публичных выступлений и множество других разнообразных фобий.

Впервые страх появляется в определенных ситуациях, закрепляется при повторении схожих обстоятельств и затем возникает уже при одном воспоминании о пережитом страхе.

Клинический пример.

Валерий Г. 38 лет. Образование высшее. Инженер. Женат, двое детей.

По характеру мнительный, тревожный, все время чего-то опасается и ждет, что с ним обязательно случится какое-то несчастье.

Жена говорила, что он очень мнительный и замучил её своими жалобами на здоровье — все время у него что-то не в порядке то с сердцем, то с желудком, то со сном, то у него мигрень, то болит спина и поясница, то ему кажется, что моча слишком темная и он бежит в поликлинику сдавать анализы, решив, что у него тяжелое заболевание почек. В конце концов ей это надоело, и на его очередные жалобы она довольно грубо огрызнулась: «Кончай ныть, на тебе пахать можно, ты не только меня, но и наших детей переживешь!» Валерий очень обиделся и дулся целую неделю.

Однажды они вместе с женой во время отдыха поднялись для обзорной экскурсии на высотное сооружение. Взглянув вниз и увидев землю далеко под собой, Валерий испытал сильнейший страх, головокружение и чувство, что он сейчас рухнет вниз. Он судорожно ухватился за руку жены, закрыл глаза и замер. Как он рассказывал: «Сердце у меня билось где-то в горле, ноги стали ватными и подкашивались. Я не мог стоять, облокотиться там было не на что, а к перилам я подойти боялся. Я не мог себе представить, как я буду спускаться по винтовой лестнице, я не мог себя заставить посмотреть вниз.»

С помощью двух мужчин, которые его поддерживали, Валерий с закрытыми глазами спустился и только почувствовав под ногами твердую землю, смог перевести дух.

Страх высоты закрепился, и в дальнейшем возникал уже в других ситуациях. Валерий не мог выйти на балкон собственной квартиры или подняться для ремонта на крышу своей дачи. Со временем число таких ситуаций увеличилось, и он уже боялся даже подниматься по лестнице собственного дома и поднимался на второй этаж на лифте. На его этаже лифт не останавливался, ему приходилось доезжать до третьего этажа, а потом с закрытыми глазами, чтобы не смотреть вниз, держась за стенку и нащупывая ногой ступеньки, он спускался на свой этаж. Из-за своих страхов Валерий старался, чтобы руки были свободны (спускаясь по лестнице, он обеими руками держался за стену) и категорически отказывался купить по пути продукты, о чем его просила жена.

Он так замучил её жалобами на свои страхи, что она в конце концов поддалась на его уговоры и согласилась обменять квартиру на другую, на первом этаже. Валерий отверг даже такой вариант, где к квартире вели всего три ступеньки.

Большинство хозяйственных проблем приходится решать его жене. Он отказывается достать что-либо с антресолей, так как боится подниматься даже на стремянку, не может достать книги с верхних полок стеллажа, так как для этого нужно вставать на стул. На даче яблоки и сливы приходится собирать его жене и детям, так как он панически боится подниматься даже на одну-две ступеньки лестницы. Когда на даче ветром оторвало водосточный желоб, жене пришлось приглашать соседа, чтобы он укрепил его. В бочку летнего душа воду тоже наливает жена, на чердак поднимается тоже она. Он десять лет не поднимался на второй этаж их дачи, и когда туда нужно перенести какие-то тяжелые вещи, жене приходится приглашать соседей.

В формировании невроза навязчивых состояний выделяется несколько этапов.

Например, при страхе высоты сначала страх возникает при необходимости подъема на высоту, затем он появляется уже при ожидании возможного подъема, а затем он появляется при одной лишь мысли о возможности такого подъема. Ситуаций, в которой больной испытывает страх высоты, становится больше. Он уже боится ездить на лифте или выглянуть в окно, его пугает даже незначительная высота. При этом ход мыслей его примерно таков — «Лестница может сломаться, крыша рухнет, трос у лифта оборвется» и так далее. И так при всех видах фобий. Обычно у больного бывает один вид фобии.

Появление фобий сопровождается вегетативными симптомами — бледностью или покраснением лица, сухостью во рту, сердцебиением и повышением артериального давления, потливостью, расширением зрачков и другими. То-есть наблюдаются те же признаки, как при сильном испуге.

Боязнь возникновения какого-нибудь тяжелого заболевания внутренних органов обычно сопровождается ипохондрической симптоматикой — то-есть, повышенной, чрезмерной заботой о собственном здоровье.

Например, при кардиофобии, наиболее частой их всех фобий, связанных со здоровьем, больные щадят себя, стараются избавить от физических нагрузок и эмоциональных волнений, напряженно прислушиваются к работе сердца, постоянно считают свой пульс или измеряют артериальное давление, пугаются каждый раз, когда им кажется, что с работой сердца что-то не так, постоянно обращаются к терапевтам с просьбой сделать электрокардиограмму и провести тщательное обследование.

При страхе сойти с ума (маниофобии), в отличие от всех других фобий, как правило, существует более тяжелое психическое расстройство, и нередко маниофобия является одним из начальных проявлений шизофрении.

Чтобы избавиться от страха, больной совершает какие-либо движения или действия. Например, при страхе загрязнения больной несколько раз тщательно с мылом моет руки. При страхе заразиться сифилисом или дизентерией он тщательно протирает, перемывает или дезинфицирует все предметы, к которым прикасались другие люди, а потом сам многократно моет руки после прикосновения к каким-либо вещам, после рукопожатия или перед едой

Больные, испытывающие страх смерти от сердечного заболевания, избегают ездить на метро или в общественном транспорте, опасаясь, что у них возникнет приступ, и их не успеют спасти, поэтому они ходят на работу пешком, выбирая маршрут вблизи лечебных учреждений, по пути часто заходят в аптеки, и вид сердечных препаратов и медицинских работников может их успокоить.

Эти защитные действия, которые больной совершает, чтобы смягчить свой страх, называются ритуалами. Совершая такие действия, человек испытывает облегчение, и страх немного уменьшается. Больные создают целую систему защиты и с их помощью справляются со страхом.

Обсесии — навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения. Тема этих навязчивости может не иметь никакого отношения к больному, он не способен решить эти вопросы, и у него и нет необходимости их решать. Но помимо его воли, эти мысли навязчиво всплывают в его сознании и проявляются в болезненном мудрствовании, или «умственной жвачке». Эти мысли тягостны и неприятны для больного, но он не может по собственной воле избавиться от них.

При навязчивых сомнениях больных преследуют мысли о том, правильно ли они поступили в той или иной ситуации, правильным ли было их решение, все ли они сделали как полагается.

Например, выйдя из дома, больной начинает сомневаться, запер ли он дверь, возвращается, проверяет и убеждается, что дверь заперта, но отойдя от дома на несколько шагов, вновь начинает сомневаться, а может быть, в первый раз он запер дверь, а после возвращения, когда проверял замок, мог отпереть дверь, но забыть запереть её, вновь возвращается и так далее. Так же он может сомневаться, выключил ли газ, или утюг, или воду в ванной. Он не может спокойно усидеть на работе, постоянно думает, что в этот самый момент в его квартире полыхает пожар или вода заливает соседей, и нередко он отпрашивается с работы и мчится домой, чтобы убедиться, что все в порядке.

Как и вообще при неврозе навязчивых состояний, к навязчивым мыслям и сомнениям больной сохраняет полностью критическое отношение, воспринимает их как болезненные и чуждые и хочет от них избавиться.

Бывают и контрастные навязчивости — когда у человека возникают два противоречивых желания, например, желание броситься под приближающийся поезд метро и страх перед движущимся поездом, или навязчивое желание сделать недозволенное, например, что-то украсть, прекрасно сознавая непозволительность этого.

Некоторые испытывают потребность представлять в подробностях смерть очень близкого человека или то, как они вонзают в него нож, при этом они производят определенные «защитные» движения, которые должны предотвратить трагедию.

Бывают контрастные, хульные мысли — желание нецензурно выражаться у хорошо воспитанного человека в абсолютно неподходящей ситуации, например, в театре или во время похорон. Или больные испытывают стремление в неподходящей ситуации добавлять к словам, сказанным другими людьми, какое-то окончание, из-за чего эта фраза приобретает совершенно иной смысл — иронический или угрожающий.

Для контрастных навязчивости характерно чувство чуждости, абсолютная немотивированность таких желаний.

Навязчивые действия обычно встречаются не в изолированной виде, а сочетаются с навязчивыми страхами и сомнениями. Самыми частыми являются тики, особенно в детском возрасте.

В отличие от непроизвольных движений, обусловленных иной патологией, такие тики представляют собой более сложные движения, напоминающие обычные движения, но в утрированном виде. Например, больные делают такие движения, как — будто проверяют, хорошо ли сидит шляпа, поправляют волосы, как бы отбрасывая мешающую прядь, подкручивают или поглаживают усы, моргают глазами, как будто попала соринка, и так далее.

Могут наблюдаться и патологические привычные действия, например, беспрестанное сплевывание, покусывание нижней губы, облизывание губ, но от навязчивости они отличаются отсутствием тягостного чувства болезненности, чуждости этих действий.

Навязчивые состояния сопровождаются и неврастеническими симптомами — повышенной раздражительностью, утомляемостью, чувством общей слабости, затруднениями при концентрации внимания, трудностью сосредоточиться, бессонницей. Настроение подавленное, может быть ощущение безнадежности и собственной неполноценности.

Невроз навязчивых состояний может ограничиться однократным приступом и при своевременном лечении проходит, но без лечения может длится от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.

При другом варианте такие приступы возникают неоднократно, а между ними человек полностью здоров.

И при третьем варианте наблюдается постоянное существование навязчивости, с периодическими усилениями проявлений болезни.

В отличие от неврастении и истерического невроза, невроз навязчивых состояний чаще имеет тенденцию к хроническому течению, с обострениями при воздействии психической травмы.

Близким к неврозу навязчивых состояний является и невроз ожидания — когда больной с тревогой следит за собой и ждет, повторится ли с ним ранее пережитое неприятное ощущение. При выполнении обычных профессиональных действий возникает навязчивое ожидание неудачи — например, у актера перед спектаклем или у музыканта перед выходом на сцену, у лектора перед чтением лекции.