Профилактика. При варикозной болезни хирургическое вмешательство, выполненное в адекватном объеме, гарантирует улучшение трофики кожи и надежное заживление язв.

При варикозной болезни хирургическое вмешательство, выполненное в адекватном объеме, гарантирует улучшение трофики кожи и надежное заживление язв.

Значительно более сложной проблемой является про­филактика развития трофических язв у пациентов, категорически отказывающихся от хирургического лечения, или в случаях заболеваний вен, радикальная хирургическая коррекция которых невозможна: ПТФБ без реканализации глубоких вен и врожденные ангиодисплазии.

В этих случаях основу профилактических мероприятий составляет адекватная пожизненная эластическая комп­рессия. Оптимальным является постоянное ношение лечебного трикотажа высоких степеней компрессии (III и IV).

Всем пациентам рекомендуют соблюдать рациональ­ный режим труда и отдыха, сократить пребывание в не­подвижном ортостазе. Во время ночного и дневного отдыха ножной конец кровати должен быть приподнят под углом 25—30°.

Отдельного обсуждения требует вопрос медикаментозного лечения. При выборе последнего следует учитывать, что в данном случае речь идет о пожилых пациентах, ко­торые часто принимают большое количество различных препаратов. В связи с этим показания к приему флеботонических препаратов должны быть строго аргументированы и при их выборе нужно отдавать предпочтение полива­лентным средствам.

Медикаментозное лечение особенно показано тем па­циентам, которые по каким-либо причинам не могут при­менять эластическую компрессию. Обычно это бывает при наличии сопутствующих заболеваний — периферическом атеросклерозе, диабетической полинейропатии и ангиопатии.

При лечении тяжелых форм ХВН должна предусмат­риваться возможность госпитализации на 2—3 нед. 2 раза в год с целью проведения более интенсивного лечения с использованием внутривенных инфузий, внутримышеч­ных инъекций, физиотерапии и других стационарных про­цедур. Больным ХВН целесообразно назначать санатор­но-курортное лечение по сердечно-сосудистому профи­лю.

Крайне важно, чтобы пациенты с ХВН были хорошо осведомлены о сути своего заболевания и отрицатель­ных последствиях нарушения регламента, предписанно­го врачом. Поэтому большое значение имеет санитарно-просветительная работа, в том числе по рациональной организации труда и отдыха. Особое внимание пациенты должны уделять гигиеническому уходу за ногами. Кроме обычных санитарно-гигиенических процедур, в которые входят ежедневный душ, тщательный уход за ногтями и кожей стоп, следует устранять повышенную сухость кожи голени. Для этого кожу смазывают жирными кремами, стерилизованным оливковым маслом, а при микротрав­мах обрабатывают 3% спиртовым раствором борной кис­лоты.

Не менее важны рациональная организация и культура питания. Особенно это актуально для пациентов с повы­шенной массой тела. Таким больным следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьшения задержки жидкости в организме и развития отечного синдрома, не переедать, особенно перед сном. Последний прием пищи не должен быть позже 19—20 часов вечера.

Реализация такой программы, базирующейся на сотруд­ничестве врача и пациента, позволяет надежно предот­вратить развитие тяжелых форм ХВН.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аликперова Т. В. Ультразвуковая флебография — опыт применения в современной флебологической практике // Ангиология сегодня. 2000. № 5. С. 2—9.

Богачев В. Ю. Современные принципы инъекцион­ного лечения варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 17—20.

Богданец Л. И., Богачев В. Ю. Фармакотерапия хро­нической венозной недостаточности // Флеболимфология.1998. № 9. С. 9—12.

Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина, 1993. 159 с.

Веденский А. Н. Пластические и реконструктивные опе­рации на магистральных венах. Л.: Медицина, 1979. 223 с.

Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л., 1983. 464 с.

Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. Л.: Ме­дицина, 1986. 238 с.

Вилянский М. П., Проценко Н. В., Голубев В. В. и др. Рецидив варикозной болезни. М.: Медицина, 1988. 176 с.

9. Гавриленко А. В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М., 1999. 152 с.

10. Гамбарин Б. Л., Каримов 3. 3. Хирургическое лече­ние облитерирующего эндартериита. Ташкент: Медици­на, 1988. 112 с.

11. Данилин В. А., Лебедев Л. В., Перегудов И. Г. Тех­ника хирургических операций на сосудах. СПб.: Гиппократ, 1996. 144 с.

12. Даудярис И. П. Болезни вен и лимфатической сис­темы конечностей. М.: Медицина, 1984. 192 с.

13. Золотухин И. А. Компрессионное лечение хрони­ческой венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 5—8.

14. Кириенко А. И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 13—16.

15. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. СПб.: Питер Ком, 1999. 512 с.

16. Косырев А. Б., Добровольский А. Б, Современные методы лабораторного контроля антикоагулянтной тера­пии // Лаб. медицина. 1998. № 1. С. 20—24.

17. Кошкин В. М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Русский медицинский журнал. 1998. Т. 6. № 13. С. 820— 828.

18. Крупышев Г. В., Вахитов М. Ш.. Окклюзионная те­рапия в комплексном лечении трофических язв голени при хронической лимфовенозной недостаточности нижних ко­нечностей // Ученые записки СПбГМУ имени академика И. П. Павлова. 1999. Т. 6. № 3. С. 87—90.

19. Кунгурцев В. В., Чиж В. Р., Гольдина И. М. Склеро-терапия в комплексном лечении варикозной болезни ниж­них конечностей // Флеболимфология. 2000. № 11. С. 14— 17.

20. Новое в изучении патогенеза, диагностике, про­филактике и лечении патологии гемостаза. VII нацио­нальная конференция / Под ред. проф. И. Н. Бокарева, проф. В. А. Макарова. М., 2002. 145 с.

21. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. Антитром-ботические препараты, применяемые при лечении сердеч­но-сосудистых заболеваний (часть 2) // Кардиология. 1996. № 2. С. 76-87.

22. Лебедев Л. В., Седлецкий Ю. И, Хирургическое ле­чение ожирения и гиперлипопротеидемий. Л.: Медицина, 1987. 216 с,

23. Макданиел М. Д. 52-летняя женщина, страдающая диабетом и перемежающейся хромотой // JAMA-Россия. 1998. № 4. С. 33-42.

24. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Руководство для врачей. / под ред. акад. Ю. Л. Шевченко, СПб.: Питер Ком, 1999. 320 с.

25. Подушкина М. В. Местное применение ксимедона и фотомагнитотерапии для лечения длительно незажива­ющих ран и трофических язв в амбулаторной хирургиче­ской практике войскового врача: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2000. 25 с.

26. Практическое руководство для врачей общей (се­мейной) практики / Под ред. акад. РАМН И. Н. Денисова. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. 720 с.

27. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. М.: Медицина, 1990. 591 с.

28. Савельев В. С, Думпе Э. П., Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен.// М._; Медицина. 1972. 440 с.

29. Савельев В. С. Настоящее и будущее флебологии в России// Флеболимфология. 1998. № 9. С. 2—3.

30. Савельев Ю. С, Апанасенко Б. Г., Дергачев С. В., Винник Л. Ф. Оперативное лечение варикозной болезни и ее осложнений в условиях поликлиники / Специализиро­ванная амбулаторная хирургия: практическое руководство для врачей / Под редакцией Б. Г. Апансенко. СПб., 1999. С. 180-200.

31. Синявский М. М. Трофические язвы нижних конеч-
, ностей. Минск: Беларусь, 1973. 232 с.

Системная энзимотерапия: Сборник научных работ / Под ред. В. И. Мазурова и соавт. СПб., 1999. 224 с.

Средства, применяемые для лечения'заболеваний вен: Пособие для врачей / под ред.В. С. Савельева. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. 32 с.

Стойко Ю. М. Послеоперационные рецидивы вари­козной болезни: Автореф. дисс.... докт. мед. наук. Л., 1990. 39 с.

Флебология: руководство для врачей / Под ред. B.С. Савельева. М.: Медицина, 2001. 664 с.

36. Чадаев А. П., Буткевич А. И. Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей // Мед. помощь. 1993. № 3. С. 15—17.

37. Частная хирургия. Т. 2: Учебник для медицинских вузов / Под ред. члена-корр. РАМН, проф. Ю. Л. Шевчен­ко. СПб.: Специальная литература, 1998. 478 с.

38. Шевченко А. А. Местное применение жиров в ком­плексном консервативном лечении трофических язв и дли­тельно незаживающих ран: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. Ижевск, 1999. 23 с.

39. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хрони­ческая венозная недостаточность. М.: Берег, 1999. 128 с.

40. Coleridge-Smith P. D. Этиология и патогенез хро­нической венозной недостаточности нижних конечностей и трофических язв // Флеболимфология. 2000. № 12. C. 2—5.

41. Dereure О., Guilhou J. J., Marxin L Leg ulcer healing with Daflon 500 mg treatment // Phlebology. 1995. № 10 (suppl.1). P. 1113—1115.

42. Dodd H., Cockett F. B. The pathology and surgery of the veins of the lower limb. Edinburgh; London; New York, 1978. 323 p.

43. Dormandy J. A. Pathophysiology of venous leg ulceration — an update // Angiology. 1997. № 48. P. 71—75.

44. Hjauer G., Barcun J. Endoscopic subfascial discussion perforating veins // Surg. Endoscopy. 1988. № 2. P. 5—12.

45. Fegan W.C. Varicose veins. Compression sclerotherapy. Berrington Press, Hereford, UK, 1990. 114 p.

46. (Johnson P.) Джонсон П. Периферическое кровооб­ращение (пер. с англ.). М.: Медицина, 1982. 440 с.

47. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varices // Phlebologie. 1989. № 4. P. 573—577.

48. (O'Brien В.) Обрайен В. Микрососудистая восста­новительная хирургия / Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. 422 с.

49. (Ph. Blanchemaison, J. Camponovo, Ph. Grency) Бланх-мэйсон Ф., Кампоново Дж., Гринси Ф. Атлас анатомии по­верхностных вен нижних конечностей. ООО «Митра — 48 пресс», 2000. 48 с.

50. (Priollet P.) Приллет П. Трофические язвы смешан­ной этиологии // Ангиология. 2001. № 8. С. 10—13.

51. Ruckley C.V. Treatment of venous ulceration: compression therapy // Phlebology. 1992. № 7 (suppl.1). P. 22—26.

52. Ruckley С V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers // Angiology. 1997. № 48. P. 67— 69.

53. Vin F. Трофические язвы венозной этиологии // Ан­гиология. 2001. № 8. С. 6—9.