![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Клиника и диагностика
Клиника анальной трещины складывается из широко известной триады — боль, спазм, кровотечение. Боль – во время или после дефекации, держится 1—2 часа, зависит от спазма сфинктера и сдавления раздраженных нервных окончаний. Боли бывают такими сильными, что пациенты падают в обморок. Боли могут иррадиировать в крестец и промежность. Они могут вызывать дизурические явления, кишечную колику, дисменорею, провоцировать приступы стенокардии. Боль во время дефекации характерна для острых трещин, а после нее — для хронических. Интенсивные боли заставляют больных стремиться к более редкой дефекации, что способствует развитию запоров. Кровотечение, как правило, необильное, перед каловыми массами. Обильные кровотечения свидетельствуют о наличии других заболеваний — геморроя, опухоли и т.д. Спазм сфинктера зависит от раздражения нервных окончаний, длится, пока не иссякнет мышечная сила сфинктера. Это приводит к задержке стула. Больные боятся есть, худеют, психика истощается. В диагностике заболевания очень важен анамнез. Начинать исследование прямой кишки нужно с очень осторожного разведения ягодиц и осмотра области заднего прохода, и можно почти во всех случаях увидеть дистальную часть трещины — красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала.При пальцевом ректальном обследовании больных с хронической трещиной можно достаточно четко определить не только ее точную локализацию, но и состояние краев (плотные, приподнятые), наличие или отсутствие гнойного отделяемого (дифференцировка с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определить степень спазма сфинктера заднего прохода. Инструментальные методы исследования (аноскопия или жесткая ректороманоскопия) у больных с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера без обезболивания проводиться не должны. Дифференцировать анальную трещину необходимо с острым геморроем, прокталгиями, кокцигодиниями, анальными формами неспецифического язвенного колита и болезнью Крона толстой кишки, а также с неполными внутренними свищами прямой кишки, туберкулезной язвой, сифилисом и раком. Лечение надо начинать с консервативных мер, направленных на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем — на нормализацию стула и заживление самой трещины. Консервативное лечение: • диета, ликвидировать запоры (вареная свекла, чернослив, кефир, легкие слабительные, исключить алкоголь, острые блюда); • сидячие ванны с перманганатом калия 2-3 раза в день по 10 минут при температуре 35-36°С, туалет промежности (предупреждение парапроктитов); • свечи с белладонной, ихтиолом; желательно не употреблять анестезин, так как он вызывает спазм сфинктера; • борьба с основным заболеванием — проктит, геморрой. Описанный курс лечения продолжают до момента эпителизации (4—6 недель от начала терапии). Если неэффективно консервативное лечение или имеется старая каллезная трещина, применяются хирургические методы [1, 2, 6, 7]: • пальцевое растяжение сфинктера (способ Рекамье — Субботина) до ширины 4 поперечников пальца. При длительном течении заболевания эта манипуляция не обеспечивает стойкого клинического эффекта; • иссечение трещины с задней дозированной сфинктеротомией. В последнее время вместо задней дозированной сфинктеротомии в НИИ проктологии г. Москвы делают боковую подслизистую сфинктеротомию [7]. Инъекционные методы. Введение непосредственно под трещину спирт-новокаинового раствора (Аминев А. М.), гидрокортизона (25-50 мг) в 3-4 мл 0, 5-1% раствора новокаина; назначают курс из 5-6 инъекций, выполняемых через 2-3 дня. Список литературы
1. Аминев А. М. Руководство по проктологии. Куйбышев: Куйбышевкое кн. изд-во, 1965. Т. 1—4. 2. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1978. С. 98—117. 3. Канделис Б. Л. Неотложная проктология. Л.: Медицина, 1981. 210 с. 4. Капуллер Л. Л., Ривкин В. Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 1976. 128 с. 5. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Дольцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания анального канала промежности. М.: Медицина, 1994. 229 с. 6. Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медицина, 1968. С. 106—122. 7. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. М.: Медицина, 1984. 384 с. 8. Cormann M. Anus rectum surgery // Haemorroids. Philadelphia (USA), 1994. P. 54-115. 9. Erckardt V., Elmer T. Reliability of anal pressure measurement// Dis. Colon. Rect. 1991. Vol. 34. № 1. P, 72— 78.
|