Билет 6.

1. Правоотношения в ПСО: объект, субъект, основания возникновения, изменения, прекращения.

1. субъект – нуждающийся в гос. помощи гражданин и специализированные гос. органы
2. объект – это то в чем нуждается гражданин (пенсия, льготы и т.п.)
3. основания – это волеизъявление гражданина или его законного представителя.

Правоотношения по поводу пособий по беременности и родам.

Правоотношения ПСО: субъект – мать, ФСС; объект – пособие; содержание – получение этого пособия

2. Права и обязанности субъектов обязательного медицинского страхования.

Субъекты обязательного медицинского страхования:

• застрахованные лица
• страхователи
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Застрахованное лицо имеет право на:

• Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая
• Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования
• Замену страховой медицинской организации, в котором ранее был застрахован гражданин
• Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ
• Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ
• Защиту персональных данных
• Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
• Возмещение медицинской организации ущерба, причиненного в связи с неисполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи

Застрахованные лица обязаны:

• Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью
• Подать в страховую медицинскую организацию лично или через представителя заявление о выборе страховой медицинской организации
• Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства
• Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительству

Страховщики имеют право:

· при наступлении страхового случая при необходимости назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая;

· проверять документы по учету и перечислению страховых взносов, а также документы, связанные с выплатой страхового обеспечения;

· взыскивать со страхователей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, недоимки по страховым взносам, а также налагать штрафы, начислять пеню и осуществлять другие начисления в соответствии с законодательством Российской Федерации

· предоставлять страхователям отсрочку уплаты страховых взносов в установленных федеральными законами случаях;

· осуществлять социальное страхование лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, на условиях, определяемых федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

· обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Страховщики обязаны:

· подготавливать с учетом мнения работодателей и профсоюзов обоснование тарифов страховых взносов;

· обеспечивать сбор страховых взносов, а также своевременную выплату страхового обеспечения (независимо от назначения экспертизы для проверки наступления страхового случая) в соответствии с федеральными законами;

· регулярно информировать в установленном порядке страхователей, застрахованных лиц, государственные, общественные организации о своем финансовом состоянии и принимать меры по обеспечению своей финансовой устойчивости;

· обеспечивать контроль за правильным начислением, своевременными уплатой и перечислением страховых взносов страхователями, а также за расходами на обязательное социальное страхование, предусмотренными федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

· контролировать правильность и своевременность назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам;

· осуществлять учет уплачиваемых страховых взносов и (или) зачисляемых средств от уплаты налогов;

· осуществлять регистрацию страхователей;

· осуществлять ведение единого учета застрахованных лиц и страхователей, поступления и расходования средств обязательного социального страхования на основе единых (универсальных) идентификационных знаков;

· бесплатно предоставлять страхователям и застрахованным лицам либо их представителям, а также государственным и общественным организациям информацию о своей деятельности, за исключением конфиденциальной информации, порядок передачи которой устанавливается законодательством Российской Федерации;

· бесплатно информировать и консультировать страхователей о нормативных правовых актах по вопросам обязательного социального страхования.