Неправильные положения женских половых органов

В норме матка расположена в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от симфиза, крестца и боковых стенок малого таза. Наружный зев цервикального канала находится на линии, соединяющей седалищные кости. Матка наклонена несколько кпереди, к брюшной стенке, а между шейкой и телом матки образуется тупой угол. Придатки находятся сбоку и несколько кзади от матки. Шейка матки обращена к задней стенке влагалища и образует с ней глубокий задний и менее глубокий передний и два боковых свода. Такое положение матки обеспечивается топографией малого таза и связочным аппаратом.

Однако положение матки и придатков может изменяться под действием давления соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка), изменением внутрибрюшного давления вследствие перенесенных воспалительных процессов с укорочением связочного аппарата, при беременности, при тяжелом физическом труде. Оно может быть и врожденным состоянием.

Изменения положения матки могут быть связаны со:

1) смещением всей матки в полости малого таза (кпереди, кзади, влево, вправо);

2) смещением по вертикали (приподнятие вверх, опущение вниз, выпадение);

3) смещением отделов и слоев матки по отношению друг к другу (наклонение тела матки вперед, назад, в сторону; перегиб матки, поворот матки, перекручивание, выворот матки).

Чаще всего встречается опущение, выпадение матки и чрезмерный загиб ее кпереди и кзади.

Опущение и выпадение матки часто развиваются в результате тяжелого физического труда (у пожилых женщин), а также при многочисленных родах крупным плодом, запорах, резкой потере веса.

В этих случаях больные жалуются на частое непроизвольное мочеиспускание, нарушение акта дефекации, тянущие боли внизу живота, повреждение стенок влагалища и влагалищной части шейки матки, приводящее к образованию пролежней, обильные бели.

Выпавшая матка отечна, цианотична. Перечисленные жалобы осложняют сексуальную жизнь женщины, делая ее порой невозможной. Понижается детородная функция. Различают пять степеней опущения влагалища и матки (от незначительного осложнения мышц тазового дна до полно­го выпадения матки с выворотом стенок влагалища).

При загибах матки женщина обычно отмечает нарушение менструального цикла по типу альгодисменореи и удлинение менструального цикла вследствие застоя менструальной крови в матке, а также бесплодие и невынашивание беременности.

Диагностика основана на данных анамнеза, гинекологическом осмотре больной и дополнительных методах исследования: гистерография, УЗИ, рентгенологические методы исследования органов малого таза и пр.

Лечение при выявлении опущения и выпадения гениталий наиболее эффективно с помощью хирургического метода. Выбор способа операции зависит от возраста, состояния соматического здоровья, особенностей менструальной функции, репродуктивного анамнеза, степени-опущения и выпадения матки и влагалища.

Существует ортопедический метод лечения выпадения матки: введение пессария, но он малоэффективен.

При Начальных стадиях больной назначают комплекс гимнастических упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна и передней брюшной стенки, ФТЛ, лазеро- и магнитотерапию.

При смещении матки кзади и кпереди рекомендуют гинекологический массаж, санаторно-курортное лечение, ФТЛ, лечебную гимнастику.

К оперативным методам (укорочение и удлинение связок) прибегают чрезвычайно редко.

Профилактика основана на правильной организации труда и быта во все периоды жизни женщины, своевременно выполняемых физиологических отправлениях организма, рациональном ведении родов (восстановление целостности родовых путей) и послеродового периода.