Патогенетическая и симптоматическая терапия.

Ввиду отсутствия специфических антидотов применяется патогенетическая и симптоматическая терапия.

Табельных медикаментозных средств, повышающих устойчивость организма к фосгену и дифосгену, не имеется. Однако профилактическим действием обладает гексаметилентетрамин. В дозах 3 г внутрь или 20 мл 20% р-ра внутривенно он обезвреживает фосген, сорбированный в лёгочной ткани. Вдыхание интала (антигистаминный порошок) в количестве 20 мг защищает тучные клетки Эрлиха от поражения фосгеном.

Комплексная патогенетическая терапия токсического отёка лёгких воздействует на основные звенья патогенеза:

· нормализация основных нервных процессов в рефлекторной дуге: рецепторы n.vagus лёгких – гипоталамус – симпатические нервы лёгких;

· ликвидация гипоксии путём нормализации кровообращения и дыхания;

· разгрузка малого круга кровообращения и уменьшение повышенной проницаемости сосудов;

· противовоспалительная терапия, нормализация обмена веществ.

1. Для устранения патологической импульсации с глубоких отделов дыхательных путей, вдыхают под маской противогаза фицилин (летучий анестетик). Обильное промывание глаз и полости носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0, 5% р-ра дикаина способствуют устранению импульсации с наружных слизистых.

Нормализация основных процессов в нервной системе достигается приемом феназепама по 0, 5-1 мг, барбамила, введением промедола 2% – 2, 0, введением внутривенно 5% р-ра пентамина 0, 5-1 мл.

Новокаиновые блокады вагосимпатических нервных пучков на шее, верхних шейных симпатических узлов, предупреждают или ослабляют развитие отёка лёгких.

2. Кислородную терапию надо начинать в самых ранних стадиях отёка и проводить длительно до исчезновения гипоксии, что в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и ЦНС, способствует ограничению и уменьшению отёка.

Достаточно эффективным средством является ингаляция кислородно-воздушной смеси, содержащей 50-60% кислорода. Режим дачи кислорода определяется состоянием поражённого.

Большое значение имеет применение противовспенивающих средств (этиловый спирт или антифомсилан).

В случае тяжёлого состояния и сильного заполнения дыхательных путей пенистой жидкостью проводится аспирация и желательно произвести интубацию или трахеостомию и перевести пострадавшего на управляемое дыхание.

Для возбуждения дыхательного центра (серая форма гипоксии) рекомендуется вдыхание карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) с переходом на кислород.

Необходимо раннее введение сердечных средств, до начала развития сердечной слабости.

3. Разгрузка малого круга кровообращения проводится при отсутствии выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Простейшим мероприятием является наложение жгутов на бёдра (скопление венозной крови), что облегчает работу правой половины сердца и предупреждает развитие отёка лёгких. Кровопускание в количестве 250-300 мл, назначение мочегонных способствуют разгрузке малого круга.

Уплотнение мембраны и уменьшение её проницаемости достигается введением препаратов кальция, витаминов и т.д.

4. Фосген и дифосген активируют размножение бактериальной и вирусной флоры в дыхательных путях, чему способствует переохлаждение поражённых. Поэтому наряду с предоставлением максимального физического покоя, проводится согревание пострадавших. С целью профилактики пневмонии и других осложнений, оправдано раннее применение антибиотиков и гидрокортизона (И.С. Бадюгин).

СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЁННЫМ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

При организации оказания помощи поражённым ОВ и АОХВ удушающего действия должны соблюдаться следующие положения:

· всякий поражённый ОВ и АОХВ удушающего действия вне зависимости от состояния должен рассматриваться как носилочный больной;

· на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание поражённых;

· эвакуацию поражённых в стационарное лечебное учреждение следует осуществлять максимально быстродоокончания скрытого периода;

· поражённые с выраженным ТОЛ и резкими нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными;

· все поражённые ОВ и АОХВ удушающего действия должны подвергаться обсервации на 24(48) часов, после чего, при отсутствии явлений интоксикации, могут считаться практически здоровыми.

Первая помощь оказывается в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи. Она состоит в надевании противогаза или замене неисправного, ингаляции фицилина при раздражении дыхательных путей, быстрейшем выносе за пределы очага химического поражения. В случае рефлекторной остановки дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Срок оказания первой помощи при поражении OB – не позже 5-10 минут.

Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:

· при раздражении глаз и слизистой верхних дыхательных путей – промывание глаз водой;

· вдыхание фицилина;

· обеспечение покоя и согревание поражённого;

· при сухом кашле в доотёчном периоде – кодеин;

· проведение кислородной терапии;

· по показаниям – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин).

Первая врачебная помощь.

При выполнении неотложных мероприятий проводится следующее:

• при развивающемся ТОЛ – удаление пены и жидкости из носоглотки;

• оксигенотерапия с использованием противовспенивающих средств;

• кровопускание (250-300 мл) до развития ТОЛ или в его начальной фазе с последующим введением гипертонического раствора глюкозы;

• препараты кальция (10% раствор глюконата или хлорида кальция 10, 0 в/в);

• по показаниям – сердечно-сосудистые средства;

• по показаниям – дыхательные аналептики (цититон 1% – 1, 0 п/к, в/м; лобелин 1%-1, 0 п/к, в/м; этимизол –1, 5%-3, 0 в/м).

Отсроченные мероприятия:

• антибактериальная терапия;

• витаминотерапия.

Квалифицированная медицинская помощь.

Неотложные мероприятия включают:

· оксигенотерапию (карбогенотерапию) с противовспенивающими препаратами;

· аппаратную ИВЛ;

· кровопускание (противопоказано при серой гипоксии);

· внутривенное введение мочегонных средств (15% р-р маннита 300-400 мл. или 30% р-рлиофилизированноймочевины в 5% р-р глюкозы из расчета 1-1, 5 г/кг массы тела, лазикс 2% р-р – 200 мг);

· введение ганглиоблокаторов, препаратов кальция, стероидных гормонов, антигистаминных препаратов;

· введение сердечно-сосудистых средств, высокомолекулярных кровезаменителей;

· введение антибактериальных препаратов;

· витаминотерапию.

Специализированная медицинская помощь.

Специализированная медицинская помощь включает:

· оксигенотерапию с использованием противовспенивающих средств;

· введение сердечно-сосудистых средств – при сердечно-сосудистойнедостаточности;

· введение кортикостероидных гормонов;

· введение антибиотиков и сульфаниламидов,

· приём отхаркивающих – для профилактики и лечения пневмонии;

· реабилитационную терапию;

· общеукрепляющеелечение.

Важное значение имеют строгое соблюдение общих санитарных и гигиенических мероприятий и особо тщательный уход за поражёнными с учётом их большой восприимчивости к инфекции.

Медико-тактическая характеристика очага поражения пульмонотоксикантами.

Медико-тактическая характеристика возможных очагов пора­жения веществами пульмонотоксического действия включает сле­дующие позиции:

1. стойкость заражения: очаг нестойкого заражения (все пульмонотоксиканты – газообразные вещества и не способны долго со­хранять на местности поражающие концентрации);

2. скорость поражения (скорость действия):

вещества, вызывающие «отёк быстрого действия» (хлор, аммиак), – очаг поражения веществами быстрого действия (скрытый период от нескольких минут до 1-2 ч);

вещества, вызывающие «замедленный» отёк, – очаг пора­жения веществами медленного действия (скрытый период от 6-8 ч до 1-2 сут);

3. «конечный эффект поражения» (тактическая группа) – очаг поражения веществами смертельного действия.